2022-07-23清神益气汤

本证为脾虚湿热壅滞，宜清利湿热，兼用健脾和中，方中茯苓、泽泻、苍术、升麻、防风、生姜、黄柏清利湿热;白芍、麦冬、五味子益阴，防止上述燥药伤津;人参、白术、甘草健脾扶正。

李东垣云:“于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热。”

【临证提要】本方具有祛风湿、益气阴、调和肝脾之功，主治脾虚湿热所致黄疸、目疾。

【来源】《脾胃论》卷下。

【组成】茯苓升麻以上各二分泽泻苍术防风以上各三分生姜五分青皮一分橘皮生甘草白芍药白术黄柏一分麦门冬人参以上各二分五味子三分

【用法】上件如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。

【功效】祛风、除湿、和中。

【主治】身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收，目疾。

【方解与方论】本证为脾虚湿热壅滞，宜清利湿热，兼用健脾和中，方中茯苓、泽泻、苍术、升麻、防风、生姜、黄柏清利湿热;白芍、麦冬、五味子益阴，防止上述燥药伤津;人参、白术、甘草健脾扶正。

李东垣云:“于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热。”

【验案精选】

1.黄疸(急性黄疸型肝炎)张某，男，10岁，学生，其母代诉:素来偏食，零食不离嘴，正餐饮食很少。于十几天前，曾因食肉类而呕吐恶心，开始吐出物为胃内容物，继之饮水亦吐，当时经某诊所以“胃肠炎”予以诊治无效。继之发现身目俱黄。体检:肝肋下1.5cm，剑下2cm，质中等，压痛明显，脾未触及，肝功:DBiL25μmol/LTBiL70μmol/L，ALT180U/L，AST78U/L，以急性黄疸型肝炎收治院，经用输液、抗病毒、保肝等法治疗效果不显，遂用中药治疗。

诊患儿身目黄色鲜明，神倦疲乏，溲黄，便秘，舌苔白腻微黄，脉濡数无力。

证属脾胃虚弱加湿热交蒸，内虚外实，仿清神益气汤之意，内补脾胃之虚，外泄湿热之邪。

处方:茯苓15g、升麻10g、泽泻15g、苍术12g、防风10g、青皮10g、陈皮12g、甘草6g、白芍10g、白术12g、苍术10g、黄柏12g、麦冬12g、五味子12g、茵陈30g、生姜2片，水煎服，每日1剂，6日后黄疸退，溲清，纳进，又依本方加减，服16剂病告痊愈。

2.早期肝硬化韩某某，男，56岁。1979年8月1日初诊。患者曾于10年前患急性传染性黄疸型肝炎，后治愈，平素嗜好烟酒，长期脘闷腹胀，纳呆，呃逆。以胃病治疗效果不著。

诊见面色萎黄，双眼睑如卧蚕状，下肢有轻度浮肿，酒糟鼻，面颊及颈部可见蜘蛛痣。

自述1年来胃脘部胀痛，纳呆，乏力加重，夜寐不宁多梦，食后胃胀尤甚，口臭，溲黄，便溏，舌淡苔白黄而逆。

肝功检查:谷丙转氨酶>300单位，锌浊>20单位，麝浊>20单位，白蛋白/球蛋白为3.4/3。肝在胁下1cm，剑突下3cm，质度中等，脾可触及。其证属脾虚健运失司，升降失常，加之脾胃湿热蕴滞交蒸而致病。

仿清神益气汤意，处方:

茯苓10g，升麻10g，泽泻15g，苍术15g，防风15g，生姜8片，青皮5g，陈皮10g，甘草10g，白芍10g，白术10g，党参30g，黄柏5g，麦冬10g，五味子10g。

水煎服30剂后，肝功正常，纳食明显增加，腹胀好转，精神、睡眠尚佳，苔转薄白。

【临证提要】本方具有祛风湿、益气阴、调和肝脾之功，主治脾虚湿热所致黄疸、目疾。

今人用本方治疗急性传染性黄疸型肝炎、早起肝硬化、乙型肝炎等，临证可加茵陈等利湿退黄之药。