留不住，送不出的老年痴呆症老人 — 老年痴呆症老人的心理帮助（1）

        众所周知，老年痴呆症会在记忆能力、逻辑与计算能力、日常生活能力、社交能力等方面引发一系列程度或轻或重的障碍，也因此给老人、家庭、周围环境与人带来一系列的问题与困扰。我们也往往会将这些异常的行为与现象归结于疾病的可怕，所有的问题都是疾病造成的后果。

        诚然，疾病是引发老人改变的主因，这一点是毋庸置疑的。但笔者从今天开始，想跟大家谈的是引发改变的另一个面，而这个面是催化和加重一系列问题的重要源头，这一面就是老年痴呆症老人的心理变化。

一、老人像“变了个人”

        2020年冬天，一位家属跟我们说：我妈妈是血管型的老年痴呆症，前段时间摔了一跤，结果髋关节骨折，因为身体的基础疾病比较多，医生不建议做手术，只能在家卧床保守治疗。原本我们想着请个阿姨来家里，但是我妈妈坚决不同意，一定要让我们姐妹三个轮流照顾她。我们姐妹三人也都是拖家带口的了，有时候我们自己家里有事可能去晚了一会儿，或者过不去了。我妈要么就“阴阳怪气”说是她拖累我们了，给我们添麻烦了，要么就生气不吃饭。你怎么哄她，赔礼道歉，就是不理你。我们都很奇怪，以前妈妈也不是这样啊，一直都很通情达理，退休后还辛辛苦苦帮我们带大了她的几个外孙。怎么现在一生病，马上就像换了一个人似的，一点都不理解人，不体谅人。 

        在老年痴呆症老人生活的家庭里，很多的家属都经历过这样，或者是慢慢的，或者是因为突然的一件事情，眼前的爸爸妈妈像是“变了个人”，他们的性格、行为、生活方式等都发生了很大变化。并且这样的改变并不是积极的、阳光的，一般都是变得阴晴不定，难以捉摸，甚至是有些极端。发生了这样的变化后，在家中也会和家属发生冲突和矛盾，双方由过往的和谐相处开始逐渐转为对抗。而对于这一切，家属往往搞不清到底发生了什么？为什么会这样？好好的一个人，怎么变成这样了？

二、留不住，也送不出

        很多的老年痴呆症老人家庭，会在自己照顾不了，或者说忍受不了的时候，选择把老人送到养老机构中去，而这个过程，有时候也不简单，甚至充满了麻烦。

        在2019年的冬天，笔者在广州的一间养老机构中看到这样一件事：一群人坐在接待室里，有的在哭泣，有的唉声叹气，有的在发脾气。原来是老人的家庭决定把老人送到养老机构生活，但老人一直就不同意。今天是家属以出去吃饭的名义，把老人“骗到”了养老院。老人到了楼下就全明白了。哭闹、吵嚷着要回家，并对家属说：“如果你们今天走了，等你们走后我就死在这里。”家属也是无可奈何，老人家的儿子则是很生气。最后无奈之下，又再一次“骗”老人：“你先在这里疗养一段时间，把病养好我们就接你回去。”一天折腾下来，家属们都精疲力尽。

        显然，这位老人并不愿意入住养老机构，即便是在家里实在没有人手和精力的情况下，也非常固执地坚持“不离开家”的念头。这样的想法对于老人本身，乃至于家庭和家人来说，在实在是无计可施、无法照顾的情况之下，确实是痛苦而又纠结的一件事。

        但是，即便是想尽办法把老人送去了养老机构，问题就结束了吗？

        2016年，笔者去上海某养老机构考察时遇见了另外的一种情况。在老年痴呆症照护（老年痴呆症护理、照护、照顾、照料）的专区里，几位老人趴在门上叫喊着要回家，看到来人就说：“我要回家，带我回家。”其中有位老人还让笔者帮忙报警。

        家属送老人入住养老机构，很多老人是不接受、不适应，甚至排斥、抵触、对抗的。勉强送到养老机构，对于家属和家庭而言，并不能“安心和消停”下来。如这样老人吵着要回家甚至要报警的情况，不可避免的最后还是要家属去处理。所以对于很多老年痴呆症家庭而言，家里实在是照顾不了了，但送老人去养老机构又并不是一件容易和顺利的事情。很多时候觉得老人很自私，从不考虑家属和子女的困境。

三、养老院里不“省心”

        2017年春，爱知机构入住的一位老人，是一位血管型老年痴呆症的爷爷。刚开始机构里只有爷爷一个人的时候，他状态比较稳定，还会经常与照护者们聊聊天。过了不久，机构里陆陆续续入住了其他的老人，这时爷爷的心理状态就发生了变化，和环境的相处也发生了变化。例如，当照护者在协助其他老人服药，或者搀扶其他老人走路等无法分身时，爷爷会很大声、很急促地呼唤照护者让她过来。如果照护者不能马上过去的话，他就会发脾气。有时候还会说些让人听起来很不舒服的话。比如：沙发擦一下，刚才那个人（其他的入住长者）坐过了，我不知道有没有传染病。

        家属也很诧异这些事情，说从来没有发现爷爷有这么“霸道”，更想不到他会这样的挑剔和强人所难。问我们是不是老年痴呆症都会这样。我们的回答也是爱知介护的观点：老年痴呆症老人其实更容易有心病。 

        以上几个案例折射出这样一个情形：老人在罹患老年痴呆症后，无论是在家里，还是送去养老机构，老人整个人都发生了变化，变得不再那么善解人意，甚至有些难以相处。客观上，这些变化都会让老人与家庭、机构、环境的和谐相处变得困难。这样的变化背后，在老人心理的层面，是什么样的状态？我们应该如何理解和应对老人这种心理的变化，帮助老人实现与自己、家庭和环境的和解呢？

        下期的文章，我们将来探讨老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人会有什么样的心理状态变化，为什么会出这样的变化，敬请期待。