筑基课，第八次课

中原焦点团队 徐晓霞  网络初级28期  坚持分享第（143）约练（14）（2021-10-25）

变态心理学。

实际中做咨询谁都离不开，我们肯定会遇到，遇到怎么办，哪些能去做，哪些不能做。理论到实践有过程，不学症状学，不学咨询伦理，去做咨询，就等于裸奔，相当于开车不懂交规。

变态，严格来说是不正常的，异常的。和精神病学研究的内容一样，只不过侧重点不同。我们实际中最最常遇到的就是抑郁，还有焦虑也相对多些。很多来访者是抑郁伴焦虑，焦虑伴抑郁，他们很多时候是伴随，哪个在前面哪个为主。相对比较多，强迫症状，社交恐惧症，偶尔也会有精神病范畴的，精神分裂，幻想。我们最需要着重研究的就是抑郁，甚至连怎么用药都需要看。抑郁这块牵扯到危机干预，我们焦点解决也有危机干预这块的讲解，白皮书上有。如果想在单位里面做危机干预，需要专门去学危机干预。术业有专攻，学其他的需要找其他老师。变态心理学大概讲两节。心理咨询师干嘛要知道常见异常心理的症状，尤其占比例大的。因为不了解，就不知道哪些是你的范畴，哪些不是你的范畴，不了解常见异常心理的症状，去做咨询，容易出现问题。

心理咨询师不能做诊断，一旦发现异常，需要让家长去医院做诊断，如果条件允许可以做辅助。如果没有督导，最好辅助都不要做。

督导就是遇到困难了，把案例整理出来，就案例详细探讨。新手，如果经验不太丰富，又没有团队，又没有经验老师做督导，所以辅助都不要做。

如果碰到抑郁比较严重，对面做咨询还可以尝试，网络就不要做 。情绪高涨或者低落，有突发状况很难把控，情绪平和是可以的。负责任态度就是不接，请让去找面谈。一般没做咨询肯定需要去了解大概什么情况，以及大概什么情况里面，有情绪低落，情况不太好，有划胳膊，一定要注意，很可能是抑郁。就要问，低落到什么程度，有没有什么不好的念头或者行动，有的话什么时候有的，多久了，频率什么样的，如果最近有，就别接了。还有有没有去过医院，大夫怎么说。都要格外当心。一旦说情绪不太好的，一定主动问，有这个意识，低落到什么程度，有没有不好的念头，不好的行为。孩子是否愿意做咨询，有没有去医院，如果没有去建议先到医院看看，请大夫把把关，如果不想去医院，最多做个访谈，如果发现确实这样的情况，坚决要求去医院。之前漏掉了，发现了，继续聊，促使他去医院。

不擅长的不接，一切以来访者的福祉为第一位。如果之前有抑郁，现在好转，需要签风险告知书。如果不签，不能接。如果做的时候才发现有，“不自伤协议”必须签，本着对来访者负责的态度，必须提前排查。如果情绪不稳定，出现了自伤的情形，咨询中止，这样他不会有被抛弃感。所以，学这些不是为了治疗，不是为了 诊断，咨询师能做的就是知，情，行，人。就是认知情绪行为，法律规定我们不能做他的症状。

神经症和神经症性心理问题是有区别的。我们主要为了鉴别，弄清楚，知道不是我的范畴，最多可以做辅助，严格来说，心理治疗是属于心理治疗师，在医院里面工作的。做辅助的条件，经过系统的的临床治疗，病理性的症状缓解或者基本消失以后。抑郁，三低，三无，三自。。三低：情绪低落、意志减退、乐趣丧失；三无：无用、无助、无望；三自：自责、自罪、自杀。

精神分裂症往往都是强制住院，精神分裂症是没有自知力的。    我们的目标是，就是心理学能做的事，社会功能的康复以及预防复发，这是我们能做的事情。社会功能就是一个人做社会中他需要完成的社会角色，如果能完成社会角色的要求，说明他没有问题。社会功能有，工作，生活，学习，人际交往，看一个人是否有问题，重要是看社会功能。对于症状我们不能直接做更多。预防复发，必须密切配合精神科大夫，如果配合治疗，经常问是否有复诊，大夫怎么说，关于用药，一旦用药了，不要私自增减，调药，我们不能建议，都需要找他的主治大夫。永远以来访者的福祉为第一位，坚守咨询伦理。即便能做了，但不是最佳方案，也要转介。心理咨询师对自己品格要求非常高。

鉴别，我们说的心理问题是非精神障碍，如果精神障碍往往不是我们的范畴，或者最多做辅助。

心理异常的都是精神障碍，咨询做不了，顶多做辅助。

精神分裂症，发病期间辅助都做不了。心境障碍，躁狂，抑郁，双向情感障碍双向是噪一段，抑一段。

心境，某一段时间的心情。神经症最多做辅助，不是心理咨询范畴。

神经症，常见的有焦虑症，恐怖，强迫（强迫与反强迫），疑病（坚信自己有病，怀疑医院检查），神经衰弱，许又新划分标准。神经症主要特点就是纠结，冲突。不健康是对象，谁异常送病房。

应激相关障碍，如地震，车祸应激障碍。危机干预需要主动，危机干预用到的很多都是焦点解决的问话，青少年用的多，企业教练技术用的多。生理心理，贪食，厌食，睡眠障碍。癔症，人格障碍，精神障碍和精神病的关系。

所有的心理异常都是精神障碍，最严重精神障碍就是精神病。具有幻觉妄想又明显的精神运动性兴奋或抑制就是精神病。典型的精神病就是神经衰弱，易兴奋，易疲劳。典型的精神病就是精神分裂症，或者脑器质性疾病。

心理活动，我们是个人都有心理活动。心理活动分为正常和异常，做咨询的来访者基本都是正常人。正常下面的不健康状态。一般心理问题，严重心理问题，神经症心理问题。发展性咨询，健康的范畴。健康咨询，针对的是心理不健康的。主客观一致，看到的世界和客观的是差不多的。主客观不一致，不自知。自知力，是知道自己不正常，控制不了。如神经症。精神分裂症不知道痛苦，除非有被迫害妄想症。

抑郁到一定程度属于精神病的范畴，没有自知力。精神病没有自知力。一般抑郁症，神经症有自知力，非常痛苦。被症状控制住了。家人需要合作然后和来访者一起打败抑郁。打分不同，代表抑郁程度不同。神经症心理问题一般不会发展为神经症。精神分裂症的孩子不一定是精神分裂症，可能性比较大。长期陪伴抑郁症的家长也抑郁了，需要治疗，咨询。主客观统一，知情意协调。认知上属于好事，还哭了；实际上坏事，还笑了。

人格，包括气质和性格，相对稳定。一旦突然不稳定了，就是人格不稳定了，需要当心了，一旦怪怪的，需要格外注意。要有警惕心，是不是不正常。三原则，正常，异常，正常又分健康和不健康。一般碰到不健康的多些。抑郁不自残也可以做。需要做很久，每周固定做，不能保证持续做也不要接。健康情况下特点，身体好，情绪棒，感觉比较幸福，有时候情绪波动属于正常的。健康与否根据三标准划分。许又新划分标准。体验，操作（量表，观察，评价），发展（发展的眼光看，看一段时间的情况，做对比，看变化程度）。

感觉心理不太舒服别累积，及时约练。不健康，没有达到异常，但是心理又不舒服，难受，对生活有些影响就是不健康，一般，严重，神经症性心理问题。实际中知道怎么区分就可以，没有达到异常又影响生活。常型心理冲突（正常的常见的生活中的事件，公认的重大事件如，婚姻，人际，考试，金钱，亲子教育，考试，同学关系，师生关系。买卖房的问题。地震，车祸），我们不对他的时间进行分析，但要做归纳。变型心理冲突（没有啥明显的事突然就很纠结，鸡毛蒜皮的小事，不是典型的大事），神经症属于变型。地震，车祸不及时处理就是应激障碍PTSD，小孩吓着了，急性应激。异常的治疗都会很久。一般心理问题和严重自己问题，程度不一样。一般，俩月内，社会功能基本是好的，没有泛化，痛苦集中在开始的事。严重，现实事件引起，已经泛化，社会功能受损，2-6个月。

一般来说，厌学最开始介入是最好的，但是一般意识不到，严重的时候即便做咨询赶不上功能退化的速度。神经症和精神分裂症，神经症有自知力，往往主动求医，最主要的特征，持久的冲突和纠结。病程起码三个月，但惊恐发作一般一周三四次发作就可以判定。精神分裂症没有自知力，不主动求医。