2021-03-19

调胃承气汤&抵当汤总结

【7.94】 病人脉数，数为热，当消谷。今引食而反吐者，此以发汗，令阳气微、膈气虚，脉乃数也。数为客热，故不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

这个人的“阳气微、膈气虚”，就他那个中上焦部位的能量都不够了。因为虚了，所以才会脉数，因为气不够，所以这个代偿反应的这个脉就跳得非常的快。所以他就说这个数脉不是你的元气在数，是因为虚所以数，那这样子的一种数脉造成的假的热像，并不能够消谷。也就是说，当然这个地方跳的数的脉就一定是津液有所损伤，有一点阴虚夹杂在里面，所以他会有热，但是他不能够帮你消化。所以“胃中虚冷，故吐也。”因此，虽然这个人会想吃东西，但是还是没有元气，吃了之后会吐。

【7.95】太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。调胃承气汤方甘草二两（炙）    芒硝半斤    大黄四两（酒洗）右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，顿服之。

张仲景写作第一件事是要让读者觉得我们看到的柴胡汤的主证框。如果问到有一件事发生的话，这个东西不是柴胡证，这个东西是调胃承气汤证。是“先此时自极吐下者”，这个“极”的话就是手法用尽，也就是这个病人，如果在给你看之前，已经在家里面觉得吐了就会好，然后吐没好，然后再吐，然后吐到不行了就觉得说要不然我们用下法好了，下了就会好，然后下了再下再下，然后下到病人快要死翘翘，然后才送到这边来，然后他有这一串证。如果是这样子的病人的话，张仲景就说，这个不是柴胡汤证，这个是调味承气汤证。而过去的中医比较会说，是因为大吐大下，又是巴豆剂，所以身体里面全部都是虚而燥热之气，所以第一件事情就要把这个热气吸掉，所以吸掉这个热气就用调胃承气汤证。我觉得西医这边给的说法也不错，经过这一番折腾他的胃都是红肿的，那样退这个红肿必须用凉药，先把红肿退掉你才能够好。那或者你如果用西医的说法的话就是说，会有这种胸中痛，然后想吐或者真的吐了，然后这个地方烦闷不安的感觉时候，他的状况是这个人的胃有一点歪掉。胃因为这个强力的刺激，位置已经有一点不对了，有一点跑掉了。所以你必须让他这个红肿的胃缩回原形之后，他比较能够再放回他该放的位置，这个感觉才会消失。

【7.96】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。抵当汤方水蛭三十个（熬） 蝱虫三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。

【7.97】太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【7.98】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。抵当丸方水蛭二十个（熬） 蝱虫二十个（去翅足、熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者，更服

【7.99】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

如果你生的病是太阳病，你的小便是通的，而你喝了太多的水。基本上太阳病的患者，不要说太阳病，几乎感冒这类疾病的患者，对水的代谢能力都不会很好。所以这个，如果你的小便是通的，你的下焦是比较不会累积水的，那你那个水气，会干扰到你的上焦，所以你会很容易心悸，就是当你要消化水的时候会消耗到小肠的阳气，小肠火就是心阳来的，所以会让你心悸。那如果你的小便不通的话，那更简单了，水落下去尿不出来就憋着，所以就“必苦里急也”。或者是说，尿这个水分不能到小便这边你的大便就一直稀稀的，有可能。而整个这个最后收尾这条，还是在提醒我们，用这个在太阳篇里头，我们喝水这件事情无论如何是要节制的，因为人体消化水是需要力气的。那如果这条要引申的话，一般来讲，我们说如果你感冒的时候不小心水喝太多了，然后开始有心悸的时候，那就是看渴不渴。如果不渴的人就照伤寒论就开茯苓甘草汤。生姜，茯苓，白术，甘草，姜甘苓术汤。如果你是口渴，有这样的现象那就吃五苓散，就是如果不小心自己这样的造出了这样的状况的话，那就稍微，自己在一些基本的方剂再做一个调整，把这个状况修复。