[个案学习031] 一名惊恐发作的年轻教师

文 | 丹思心舞

【个案总体情况】

咨询中的来访者是一位辅导机构年轻老师，遇到个人重大事情会有手抖心痛心跳快等躯体化症状，日常有回避危险的异常恐惧心理，比如害怕坐火车、对性和死亡也有恐惧等。咨询师在与其进行了二十余次咨询后，感觉很难继续深入。

这个个案的咨询师虽然年轻，却是心理学科班研究生毕业，并在专科医院积累了不少临床经验，所以专业的督导和专业的咨询师的对话，让人感觉有督导体察细致但无须过多语言，咨询师一点就通的感觉。

【咨询理论/技术/方法】

咨询师与督导都是精神动力取向。第二次听彭老师的督导，感觉彭老师比较强调精神动力咨询中的开放性、探索性，运用自由联想的方法，将更多话题的主动权交给来访者，跟随来访者的节奏收集资料形成概念化，概念化过程可以允许从有更多空白到逐步填充、整合和修改。

在跟随来访者的前提下，收集资料要带着形成的假设，力求更多细节，特别是早年经历和创伤部分，来访者各种关系中重要他人对这些事件和要素的态度等，都需要具体化、细节化。

另外，咨询师觉察咨询过程中的反移情是一个很好的方法，

【个案概念化】

总体来讲，这个个案的概念化还有一些盲点，需要进一步探索。

1、自我阉割焦虑和恐惧，自我认同低：

对咨询师梳理出的这一点，督导表示认同。这可能跟来访者早年多次的身体创伤（手术）和成长中的挫败有关（考研、跟女友分手等）。

2、回避是一个值得进一步探索的议题

来访者向往亲密关系，但又主动提出跟女友分手，表面上是自卑，跟其他一些表现结合起来看，可以进一步探索，他害怕什么、想逃避什么？比如，来访者害怕坐火车等交通工具

3、早年经历和创伤的进一步探索，很多点都是可以进一步深入挖掘的：

身体创伤：很小开始就做过几次手术，手术室是封闭空间、像是一个被伤害的地方，来访者后来的害怕和恐惧是不是跟密闭空间的场景有关？

少年经历：十二三岁搬到县城读书租房住的那段时间发生过什么？（来访者现在教课的对象正是这个年龄段的孩子，是不是也有某些象征意义？）

与父亲和男性的关系：父亲为什么对他的身体缺陷可以广而告之却这么看重他的成绩？父亲对他和姐姐的态度和期望也明显不同。他的逃避中有没有逃避跟男性竞争的部分？

与女性的关系：手术和睾丸炎，性生活的不适，死亡恐惧相关的部分是不是有被女性吞噬的部分？

【自我反思与经验学习】

老师对于细节的补充提问，对于我们今后在咨询中收集资料、形成假设有很好的思路启发和工作方法的示范。

另外，这次督导中，老师很细致地跟受督咨询师对了一段逐字稿，我感觉依托逐字稿能从细节上照见咨询过程中的不足和失误之处。以后，我也应该尽量回顾、整理逐字稿，不管是自我反思还是接受督导，都是非常有用的。

【督导建议】

之前参与过几位有医院精神科背景的督导老师的个案团督，这次P老师同样是这种背景的，跟心理咨询机构背景的督导老师有风格和侧重点上的差异，我感觉这些老师都很有水平和经验，可能因为平台学员以非科班出生的咨询师为主，这类督导老师的“人气”可能没那么旺，但是可能在一些长程的、深入的，特别是一些有精神病性的咨询个案中，更适合做一对一的督导，或许平台与这类督导老师可以考虑如何面向学员提供一对一的督导服务。