周轩羽中原焦点团队网络中期27期坚持分享第258天2021207
第八课
1、变态心理学叫异常的心理。心理咨询师不了解常见异常心理或者异常心理症状，做咨询可能就会有非常大的危险，超出了我们能力的范畴。2013年5月1日《新精神卫生法》实施之后，有严格规定，心理咨询师是不能做诊断、治疗症状的，并且一旦发现有异常心理的症状，我们有义务告知当事人，告知家属，要去医院请大夫来确诊。同时在条件允许的情况下，可以做辅助。
2、一旦碰到抑郁的相当严重，如果面谈可能还能做尝试，如果是网络，立刻转介。因为网络是有诸多限制，不能接的不接，超出你能力范畴的，不接，一切以来访者的福祉为第一位。
3、抑郁最主要是情绪低落、意志减退、乐趣丧失，三低、三无、三自。三低：情绪低落、意志减退、乐趣丧失；三无：无用、无助、无望；三自：自责、自罪、自杀。
对于精神分裂症这一块，往往需要强制住院治疗，精神分裂的病人是没有自知力的，必须住院治疗，效果才会比较好。
4、我们的目标是（这是心理学能做的事）：社会功能的康复和预防复发。社会功能是一个人在社会中，他需要完成的社会角色。如果能完成社会角色的要求，那说明社会功能相对正常。这就是社会功能包括的方面，工作、生活、学习、人际交往。看一个是否有问题，最主要是看他的社会功能。哪怕他有些症状，只要社会功能正常，那就没问题。所以我们心理学能做的是社会功能这一部分，就是让他康复，逐渐的回归到社会。
5、按照伦理设置永远以来访者的福祉为第一位，你要想的是怎么做才是对来访最有利的，怎么做才是对他有帮助的是关键。
6、我们要鉴别是精神障碍还是非精神障碍，我们说的心理问题是非精神障碍，如果是精神障碍不是我们的范畴，或者最多我们能做辅助。心理异常的都属于精神障碍，也就是说这不属于我们咨询范围，有时候连辅助都做不了。像精神分裂症，在他的发病期间，你连辅助都做不了。
7、神经症是可以做辅助的，这一块不属于心理咨询师的范畴。神经症也属于异常，常见的焦虑症、恐怖症、强迫症，癔病症、神经衰弱，这是比较常见的。
8、不健康是对象，谁异常送病房。就是心理不健康状态是我们心理咨询的对象。如果谁心理异常了就需要转介到医院。还有其他的应激相关障碍，比如地震、车祸，还有其他突发状况，都会引起应激相关障碍，急性的相关障碍或者创伤后应激障碍。
9、精神障碍和精神病的关系：所有的心理都属于精神障碍，但是精神病属于精神障碍里最重的一类，有哪些症状称得上精神病？具有幻觉妄想以及明显的精神运动型兴奋和抑制。兴奋：比如躁狂症就列入了精神病的范畴，抑郁到一定程度，可能会出现幻觉妄想。甚至是木僵。最典型的精神病是精神分裂症，或者脑气质性精神病，气质性就是器官本身的质量出问题了，大脑出问题了导致的，是精神病人范畴，不归我们管了。
10、心理活动分为正常和异常两大块。我们做咨询面对的是正常人，正常下面的不健康状态。不健康包括：一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题。我们做咨询往往面对的是这三类。但是也有健康这一块。我们的咨询对象包括三类：发展性咨询，健康咨询，精神病的康复期咨询。发展性咨询：针对心理健康的范畴。健康咨询针对是不健康的范畴。
11、心理活动分为心理正常和心理异常。心理异常不属于我们咨询的范畴，我们最多只能做辅助。在三个条件下，一是经过系统的临床治疗，病理性的症状缓解或者消失，第二我们的目标是社会功能的康复以及预防复发；第三是必须密切配合心理科医生一起这施。这样的情况下，我们才能做辅助。
12、正常又包括健康和不健康。怎么来划分正常和异常？---按照郭念锋先生（心理咨询师认证的发起人）的三原则：（1）主观世界与客观世界是一致的、统一性原则。主客观一致，出现幻觉、妄想就是不一致了。你看到的世界跟你以为的大体是差不多的。虽然我们说每个人对世界都有自己的认识，别人都认为面前没人，如果你认为有人，那就是主客观不一致了。当一个人主客观不一致时，他是没有自知力的。（2）心理活动的内在协调性原则。知情意协调，认知情绪情感和认知是协调的。如果不协调就出问题了，该哭的时候笑，该笑的时候哭，就不正常了。（3）人格的相对稳定性原则。人格包括气质或者性格，一般来说是稳定的，江山易改，秉性难移。人格突然就不稳定了。
13、健康不健康一般根据三标准来划分。
三标准：体验标准、操作标准和发展标准。“体、操、发，就这三”。体：是自己的体验、感受，你感觉不对劲这就有可能有些状况了。操：是操作，用一系列的方法，比如说量表、谈话，周围人的观察等等去感觉你是不是有些不正常了；发：是发展，看一个人不能只看他现在，而是从系统的方面来看。
14、不健康包括：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。
15、心理冲突的类型，分为常形心理冲突和变形心理冲突。一般性心理问题、严重心理问题属于常形心理冲突，而神经症性心理问题属于变形心理冲突。常形心理冲突是正常的、常见的生活中的事件，尤其是公认的重大生活事件引起的，或者相对重要的生活事件引起的。变形就是因鸡毛蒜皮的小事引起，很纠结。
16、一般心理问题跟严重心理问题从程度上是不一样的，都是现实中引起的，程度不一样。（1）一般心理问题：是两个月以内，病程比较短。社会功能基本正常，该干嘛干嘛，不影响生活、社会交往，没有啥影响的，没有泛化。所谓泛化，指的是开始对某一个事有反应，到对很多事都有反应。
（2）严重心理问题：就是泛化了，除了那个事，各种事都会让他很痛苦，是已经泛化了，并且社会功能受损了，时间也变长了，一般来说2-6个月。
第九课
一、神经症和神经症性心理问题
（一） 神经症，就是我们在生活中所说的神经官能症，现在都是用神经症的这个词。
神经症和神经症性心理异常都属于变形心理冲突。现实中没有多大的事儿，都是一些鸡毛蒜皮的无关紧要的小事儿，突然之间他就有状况了。
强迫症：必须是强迫与反强迫。一方面他要去做，一方面他又不想,纠结着不做,来回纠结，并且非常痛苦，痛苦到生活都没有办法正常进行，痛苦必须要依靠药物，病程至少三个月以上甚至会更久，这个时候才有可能是强迫症。
焦虑症：神经症里边像焦虑症，每天紧张兮兮的，并且他为此很难受、很纠结。
（二）神经症的特点
神经症一个非常重要的特点就是持久的心理冲突。持久时间非常的长久，每天都在很纠结，很难受，很冲突，很痛苦，痛苦到没有办法正常的进行工作生活、学习、人际交往，社会功能受损，受损有的还比较严重，不但没有办法正常进行，有的就直接进行不了啦。这样的往往才能成为神经症。
（三）神经症性心理问题与神经症的区别
根据许又新教授的标准，从三个方面来讲：病程、痛苦程度、社会功能这三个方面来判断。病程就是他发病有多久了。到医院一般都要去问病程有多长时间了。痛苦程度是他自己痛苦到什么程度。社会功能就是影响他工作、生活、学习、人际交往的程度，影响到了什么程度。根据病程、痛苦程度、社会功能对这三个方面进行打分，最后总分相加。
（四）怎么打分？
一是病程：1、一到三个月打一分，如果连一个月都不到一般就不打分了；2、三个月到一年，打两分；3、一年以上是三分。
二是痛苦程度：1、如果他自己能摆脱是一分；2、如果是别人帮助他，比如找他聊聊天，做做咨询谈一谈能摆脱两分；3、如果他人帮助也摆脱不了，是三分。
三是社会功能：1、虽然有症状，基本都正常，基本没有影响，该干嘛干嘛，这是一分；2、如果是受损，相对受损的还重了一些，就是受影响了。比如说工作时去时不去，上学时上时不上，因为他有纠结的症状，导致他这样的情况，就是两分了； 3、如果他已经完全丧失了社会功能，没有办法正常进行了，比如说工作直接就干不了，生活天天睡不着觉，吃不下饭，这个时候就是三分了。
神经症：三个相加大于等于六，并且病程时间必须在三个月以上。神经症是必须大于三个月的，状况不到三个月是不能评定的，不能评定为神经症的。
神经症性心理问题：评分在四分到五分，这样的一个情况属于神经症性心理问题，属于心理咨询的范畴。如果时间不到三个月，社会功能基本都正常，他自己也能调节，这样的话连神经症性心理问题都不到。神经症性心理问题跟神经症的区别在于它的程度不大，它的程度三项相加只有四分到五分儿，神经症性心理问题又叫疑似神经症，也叫可疑神经症，也叫可疑病例。最终会不会能发展到神经症，这个不知道，有可能，但不一定。
精神分裂症：精神分裂症不属于咨询范畴，精神分裂症最常见的分类：偏执性、幻觉妄想。比较典型的精神分裂症的特点，谁异常送病房，对人家更好的帮助。
心境障碍。尤其是关于抑郁症，一定要去详细的看一看关于抑郁症的内容，去看书，一定要去详细的看，详细的读。关于抑郁症的怎么辅导，大概可能会吃什么药，吃什么药大概会怎么样。
应激相关障碍包括：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。
急性应激障碍：发病非常的急，但是好的也快，需要心理咨询，很快的介入，然后去陪伴，更多是一种支持，支持和陪伴，这个时候就打破咨询的常规时间设置，比如一周一次之类的，一周可能要配好几次。
创伤后应激障碍：简称为p t s d。p t s d 又叫创伤后应激障碍，事儿出来的时候一般没问题，一般是几个月以后才出来。心理学要介入，因为当时症状没有出来，但并不代表它没有，它只是暂时被压着，到后来再出来的时候，他会有很多的反应。比如说一遍一遍的想起来当时那个画面，或者忘掉那个场景。会很痛苦，容易有像躁狂里的一个症状叫易激惹，很纠结，容易有焦虑，也可能会出现抑郁等等，这是应急相关障碍里的创伤后应激障碍。
适应障碍，适应障碍往往是不适应。沮丧障碍，比如亲人去世，感情非常深厚，突然去世会很痛苦，这个时候有可能也需要一些药物的辅助药物，咨询为辅助。都不属于我们的范畴。
二、精神症状
精神症状往往就不属于心理咨询的范畴。 精神症状指的是可以察觉到的异常。你能感觉到不对劲儿，这人神经有毛病，最主要的特点是不受意识的控制。意识是清晰的，难以通过转移注意力令其消失，症状内容与环境不相称。社会功能损害，是非常重要的标准。如果社会功能没有损害的话，往往不用太当回事。
三、症状的划分
症状的划分其实就是知情意，即人的心理过程，加上行为来划分的。