倪海厦伤寒杂病论心法笔记(十)

从食道到肛门口的病症,该如何处理,首先我们要了解胃,胃中的宿食,怎么知道胃里面有宿食,我们知道胃就像一个口袋,口袋下面永远有百分之二十的宿食在里面,(如图),也就是因为胃里面永远有这百分之二十的食物,所以,人可以一个礼拜不吃饭,只喝水,也不会死。


图一

这个食物每天都在更新,早上吃早餐就把昨天晚上的宿食替换掉,中午吃午餐就把早上的宿食替换掉,就这样不断的更新。如果说这个胃下方的宿食没有办法更新,那就是胃的蠕动出了问题,那么我们怎么知道宿食没有更新,在金匮里有这样一句话:“朝食暮吐”早上吃的东西,晚上又吐出来了,从这个症状,我们就知道胃里面有宿食没有被更替,这种情况,在经方来说就是两味药,大黄甘草汤:大黄8克,甘草4克,如果病人有动悸,那就把甘草改成炙甘草,没有动悸,就直接用甘草就可了。

大黄攻坚的速度非常快,如果不放甘草,大黄马上就过去了,所以要放甘草来缓一下,让大黄把胃里的宿食清掉。所以,有消化不好,恶心,胃不舒服,或者是吃了不好的食物,有食物中毒的现象,这些都是属于大黄甘草汤证。

当宿食堵在了十二指肠的时候,就会造成心下痞硬,有东西堵到了,就是有“实”,实证都是拒按,按下去会很痛,虚证是喜按,当我们按建里到下脘这一段的时候,很痛,这就说明宿食堵在十二指肠,见下图,这就是调胃承气汤,调胃承气汤很简单,就是在大黄甘草汤中加了一味芒硝。


图二

调胃承气汤是从大黄甘草汤演变而来的,有“实”堵在了十二指肠要靠芒硝来攻坚,把堵在十二指肠实打散掉,调胃承气汤的用量,大黄大概用60克,炙甘草30克,芒硝15克。

食物从十二指肠下来到了小肠,如果是食物堵在了小肠(如图),排出来像羊屎豆一样一粒一粒的,这个就是人们耳熟能详的麻子仁丸,(麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药)。(小腹)中医也叫少腹,归脾脏管,脾主少腹,脾脏受到约束了,所以,麻子仁丸就是治疗脾约。


图三

《难经》里面有句话:治肝先实脾,治肝实脾不是靠小建中汤来实脾,而是要靠实脾饮,由干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜。实脾饮基本上都是淡味渗利的药组成,把脾里的湿利掉,因为脾被湿所约束到了。

有宿食堵在小肠,还有一种情况就是排气很多,这种情况就是宿便把小肠全部堵死了,小肠有蠕动,但是宿便没有进入到大肠,小肠里有宿便,大肠是空的,由于大肠里没有东西,里面就会有很多的气体,所以,这种情况病人表现出来的症状就是放屁很多,小便是黄浊的,这个时候,就是用小承气汤:大黄15克,厚朴10克,枳实10克。用六碗水煮成两碗水就可以。

      宿便堵在小肠有两种情况,一种是脾约,大便像羊屎一样,这是麻子仁丸,一种是放屁很多,这是小承气汤证。

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