白虎汤

1我们今天学习白虎汤，其实在讲小青龙汤那首方时，我们大家都知道，左青龙右白虎。为什么讲左青龙右白虎，实际这是根据五行来配的。东方属木，跟青龙相配，龙跟水相关，龙都是在水里面。所以小青龙汤是治疗身体里有水饮的，尤其是有寒饮的这种基本病症。白虎在西方属金，西方跟阳明大肠相对应。阳明大肠是燥金，西方又干燥，容易燥热，所以白虎汤就是来克西方燥热的。小青龙汤是治疗东方的寒水，白虎汤是克西方的燥热的。所以这样来讲，大家就把青龙白虎这两首方记住了。;

2这首方组成非常简单，只有4味药，分别是石膏50g，知母18g，甘草（炙甘草）6g，粳米9g。粳米通俗的说是东北旱稻子，如果说你找不到东北的旱稻子用南方的水稻也是可以的。只是说北方的旱稻子存津液的能力很强，南方大米有利小便作用。白虎汤四位药，药性非常平缓。石膏和知母是药对，很多方都用到了这个药对，它就是作为一个药对来用的。加个甘草调和一下，再加些粳米和胃气。

3白虎汤的功效就是它一方面清热，一方面生津，因为有热了，要把热清掉，热已经伤了身体里面的津液了，所以要生津，这里的生津用到了石膏，石膏既能生津又能清热，它是一个矿物药。它为什么可以生津？实际上它不可以直接生津，它间接生津。原来胃里有热了，胃是水谷之海，热在胃里伤了津液，产生的津液就不足了，所以导致津液的缺少。那现在把热清掉了，同时用石膏这个辛寒的，不是特别寒，把邪气透出去，清掉，胃当中没有过多的热了，那么这个津液自然就化生出来了，是这种思想。清热生津主治阳明经的热盛津伤症。

4两个学派对于这种认识是不一样的，一种认为是由于受了寒，受了伤寒化热传到了阳明经这是《伤寒论》的观点。后来的温病学说认为是邪气直接传入气分，由卫分转为气分。实际上现在我们能看到哪种情况？两种都有，这两种都可以用，只要是阳明经气分有热的，都可以用白虎汤加减。

5临床表现一定要抓住“四大”，身大热，身大汗，烦大渴，脉洪大。但实际上，现在遇见的白虎汤出现“四大”的不太多，也是跟我们这个时代有关系。我们这一代人大多在室内作业，吹着空调。白虎汤发病的场景，要满足几个基本情况，第一个是年轻力壮的人，老年人出现这种状况几乎是不可能的，第二个是在这种高热的环境里，不然你在冬季想让他出汗也是不容易的。第三个满足其他一些特点，比如说他感受了风寒，或外感没有得到一个有效的治疗，才会入里。现在我们大多数人都是在办公室里作业，我们的里阳是不足的。常年吹着空调，吃冷饮，我们身体里的阳气比起我们上一辈人是要差一些的，所以我们出现高热的情况的机会也就不多了。现在白虎汤适用的场景我们见的不太多，但是小孩子还是可以见到的。因为小孩子是纯阳之体。这里强调的君药石膏，在很多场合下用途还是比较多的。;

6我们来看一下方解分析，这首方四味药君臣佐使非常突出。君药是石膏，清热泻火，用来止渴除烦。石膏是清哪个地方的火呢？一个方面它是清胃经上的火，第二个方面，胃经经过心经，还可以清心热，止渴除心烦。石膏是一个辛甘大寒的药。针对于阳明热症，用的很多。像小孩肺炎，高热不退，用大剂量的石膏，单味石膏就可以起到作用。;;

7臣药是知母，知母和石膏相配它有两方面作用。一方面助石膏，提高清热的作用和疗效。第二个知母是一个苦寒、质地比较润的药，有比较强的生津能力，它是辅助石膏的。佐药是粳米还有甘草。粳米保护胃气，粳米是北方的旱稻子，它存津液的能力比较强，所以粳米用来保护胃气，保护津液。同时，甘草，可以缓解石膏知母大寒，避免伤胃气，甘草甘缓，另外放到这里可以调和药性。这是一个典型的君臣佐使结构。;

8白虎汤的四大身大热，烦大渴，身大汗，脉洪大。在满足“四大”的基础上同时出现肝风内动，抽搐，眼角往上翻这些症状，这种小孩子见的比较多。这时候最好的方法，在白虎汤基础上加羚羊角，羚羊角不好买加水牛角，加这些镇肝熄风的药，就会缓解了。如果兼有阳明腑热，大便不通，要配承气汤，配大黄芒硝，泻下通便。如果有口干，想喝水，说明身体里津液不足，这时候加直接生津直接生阴的药，像天花粉，芦根、麦冬，加这类生津的药进去。

9现在应用的人群主要是流感和小孩身上用的比较多，老年人中年人出现这种场景不太多。常常用来治疗像流行性感冒，带一些肺炎，脑炎，牙龈炎，这种阳明气分有热的人来用。;

10最后说一下注意事项。这是一个清里热的代表方，如果有表证，要考虑一些解表剂，要加一些麻黄、桂枝。血虚发热，尤其是产后，血虚出现这种发热，有点像这种白虎汤症，但是它的病机是不一样的，我们要诊断清楚，不能用白虎汤。还有像真寒假热的不能用。里面真寒，表现出来假热，显然不能再用凉药，这些都不能用白虎汤。;

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