脾胃不和致宝宝咳嗽鼻塞8个月（内附拍背排痰法实操指南）

患者情况

性别：女

年龄：8岁

证型：脾胃湿热 阴虚风动

刻下症：咳嗽反复持续近8个月，期间服用抗生素无效；频繁感冒致扁桃体发炎，扁桃体右侧3度肿大，左侧2度肿大；睡觉打呼憋气，张口呼吸。患儿平素食欲尚可，挑食，肌肉松软，不喜运动；脾气急躁，专注力差，耐挫性差，稍遇困难哭闹不止；睡眠质量尚可，盗汗，有黑眼圈；喜冷恶热，睡觉不喜盖被；眼睛、鼻子发痒；大便尚可，小便少，色黄。

既往史：上颌窦粘膜性囊肿、肠系淋巴结炎

家族史：有过敏史

病症分析

食物肠道过敏是一种复杂的一定条件下的变态反应性疾病，食物抗原被人体的免疫系统识别从而产生抗原特异性的IgG，这些IgG激活补体系统，在一定条件下形成免疫复合物。理论上食物在进入消化道后，应当被消化为氨基酸、甘油、单糖（葡萄糖）水平，这样才能被人体完全吸收。由于个体差异或肠道通透性改变，当摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入人体，激发自身的免疫系统产生食物特异IgG抗体，抗体与食物抗原形成免疫复合物，中等大小的免疫复合物无法被机体有效清除，会沉积在体内，随循环系统进入人体多种组织，诱发炎症，表现为全身系统的症状和疾病。

医案详情

这个孩子一岁内基本每个月感冒发烧一次，吃药不管用，都是输液才好。比较严重的两次，一次是四个月的时候准备断奶添辅食发过1次高烧，一次是八个月的时候感染轮状病毒，得了秋季腹泻，拉了一周左右的“蛋花便”。

到了两岁那年，秋天咳嗽了两个月，吃了很多头孢和愈美颗粒才好。三岁开始上幼儿园，有一次扁桃体化脓，输了三天液。后来经常嗓子疼，也没怎么放在心上，疼了就给吃几天头孢。

五岁时冬天感冒，一整晚鼻子不通气，又去医院开了生理盐水滴鼻才好。“结果那年冬天来暖气之后，经常流鼻血，基本两三天一次，做了各种检查，血常规，凝血。”

一直用抗生素压制的扁桃体终究没有治好，后来发展成右侧三度，左侧二度，已经做了灼烙。腺样体稍微有点大。鼻子经常不通气。最近检查有鼻窦上颌窦粘性囊肿。

平常有注意积食，倒是没有口臭。“从去年（2019年）八月份开始咳嗽，吃抗生素一个月没有好，后来医院说是过敏性的咳嗽，现在是睡觉前咳嗽两声，白天偶尔咳嗽。感觉嗓子里有点痰。”后来做了一个月的吸雾和熏鼻，现在不咳嗽了。

但是孩子现在明显的情绪不大好，遇到一点小问题就发脾气，哭闹。加上最近这半年胃口不好，身高没变，体重还轻了两斤，迫切想长高。“心脚心发黄，胃口还是不好，不喜欢吃的东西不愿意吃。就爱吃包子又不能吃。”

黄博士诊断

这个孩子跟之前我接诊过的很多患者一样，在孩子应该锻炼自身抵抗力的时候，过早的依赖药物，这样孩子自己的免疫系统没能完善， 稍微有点风吹草动又生病，就陷进恶性循环。病后又不注意调养，结果导致伤了脾胃。

今年4月份刚看诊的时候，孩子的食物肠道过敏90项还比较“简单”，除了鸡蛋、牛奶III度过敏，青豆II度过敏，小麦、麦芽I度过敏。孩子妈妈对鸡蛋、牛奶比较在意，很好地执行了食物轮替的食谱，但因为饮食习惯的问题，对面食比较依赖，5月份因为孩子脸上五官、手脚的筋有抽动的现象来复查的时候发现，小麦的过敏等级升高了，原先检测出的鸡蛋、牛奶、青豆的过敏等级都降低了。

从今年5月份开始，孩子脸上五官、手脚的筋有抽动的现象，检测脂肪酸代谢水平不佳，维生素B不足，神经递质代谢不佳。约诊后吃了一个月营养素，基本没有症状了，现患儿易于疲倦乏力、性躁易怒、怕热，恶揭衣被，睡觉安稳但磨牙。其他症状较为平稳。

孩子的营养代谢水平还有磷酸偏低的情况，必须要吃点瘦肉、坚果、海带之类的食物；线粒体功能障碍，将营养元素转化为能量的代谢过程效率不佳，就容易疲劳，记忆力不佳，发育迟缓。

排雷指南

对于扁桃体肿大的孩子，经常会出现嗓子里有痰却排不出来的情况，这里分享一个拍背排痰的小方法。

1、拍击的位置

一般选择在孩子背部双肩胛骨区域进行拍击。

2、拍背姿势

可以选择直立的姿势，将孩子直立抱起，着重拍更容易沉积痰液的部位，也就是下胸部和背部下方的位置。

3、手势

手掌要微微弯起握成空心状，以空心掌的方式轻轻叩击孩子背部，家长的手腕要放松，不然会容易累。

4、力度

只要能感受到到胸部传来的震动就行，不能太用力，但拍得太轻也影响效果。

5、频次

拍背法要早中晚各1次，1天拍3次，另外要观察孩子的喉咙声音，如果发现有咳嗽痰声的时候就加1～2次，每次拍背时间在5～10分钟左右，一岁以下的宝宝每次拍打时间控制在2～3分钟就可以，拍的频率要快，起码每分钟要拍120次以上。

6、其他注意事项

最好在空腹的时候拍背，比如吃饭前30分钟，或者饭后2小时以上。这是因为在饱腹的时候拍背可能会由于震荡过渡造成孩子呕吐、吐奶，会影响孩子营养的吸收，甚至会导致吸入性肺炎的发生。

拍背结束后要注意及时清理孩子嘴巴和鼻子的分泌物，如果孩子有鼻炎，要着重清洁孩子的鼻腔。并且让孩子进行有效咳嗽——咳嗽前要深吸气，然后用力将喉咙中的痰液咳出来。

医案总结

检测发现，患儿存在肠漏和食物慢敏，长期过敏食物的刺激，可致肠黏膜受损，通透性增加，引发肠漏，使食物不能被完全吸收，患儿出现的抽动症状很可能与免疫复合物诱发的神经系统病变有关。故首要任务需避开慢敏食物，修复肠漏，调养脾胃。

行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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