肺癌这样联合治疗是“王炸组合”？

肺癌，是全球发病率最高、死亡率最高的癌症之一，是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一。随着医学的进步，靶向药和免疫治疗的诞生，极大地提高了肺癌患者的总生存期。

但如何才能最大限度用好抗癌药，什么情况下有获益，这些问题仍困扰着患者及家属。下面列出患者最关心的问题及解答：

肺癌治疗一：肺癌的检查包括哪些方面？

通过临床症状及胸部X线片怀疑肺癌后，患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期：

定性检查：有痰检、气管镜、纵隔镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法，通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断；

分期检查：主要是通过CT扫描，核磁、PET-CT、及骨扫描显像，明确肺癌的位置及是否有转移，转移灶的部位。此外，还需要进行血液肿瘤标志物的检查，如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。

肺癌治疗二：什么是靶向治疗？

靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，也就是我们通常说的靶标（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），设计相应的靶向药物，药物进入体内会特意选择致癌位点相结合，通过干扰参与癌症生长、发展和传播，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，最终实现对不同患者和疾病的精准治疗并取得最佳治疗效果！

肺癌治疗三：靶向治疗与化疗联合是一种更优选择么？

靶向治疗与化疗联合的方法，仅有有限的研究支持。JMIT研究只有PFS的延长，没有OS的结果。NEJ009研究虽然OS得到阳性结果，但PFS2没有差异，也让人质疑化疗及靶向是否真的有协同作用。对于驱动基因阳性的患者来说，接受更多的治疗方式才能活的更长，这比治疗方式的先后、是否同时使用更重要。

免疫治疗一：什么是肿瘤免疫治疗？

肿瘤免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。简单说免疫治疗就是通过激活或增强免疫细胞来对抗癌细胞。

免疫治疗二：免疫治疗的种类

肿瘤免疫治疗可以广义地分为非特异性和肿瘤抗原特异性两大类。非特异性的手段包括非特异性免疫刺激和免疫检验点阻断；而肿瘤抗原特异性的方法主要是各种肿瘤疫苗和过继性免疫细胞治疗。

非特异性免疫刺激：包括淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）疗法和细胞因子介导的杀伤细胞（CIK）疗法。

免疫检查点抑制剂：免疫检查点犹如“免疫刹车”，在生理情况下使正常的细胞免受免疫系统的“误伤”；但另一方面，免疫检查点也是肿瘤免疫逃逸的重要机制，可被肿瘤细胞用以逃脱免疫系统的“制裁”。PD-1/PD-L1通路是最重要的免疫检查点之一，肿瘤细胞通过过度表达PD-L1等分子，与T细胞表面的PD-1结合，从而使得T细胞失活，导致T细胞无法发现及杀灭肿瘤细胞。PD-1单抗特异性结合T细胞上的PD-1，使得肿瘤细胞上的PD-L1“无从下手”，T细胞抑制被解除，从而发挥肿瘤查杀的作用。

肿瘤疫苗：肿瘤疫苗来源于自体或异体肿瘤细胞或其粗提取物，带有肿瘤特异性抗原（TSA）或肿瘤相关抗原（TAA），通过激发特异性免疫功能来攻击肿瘤细胞，克服肿瘤产物所引起的免疫抑制状态，增强TAA的免疫原性，提高自身免疫力来消灭肿瘤。

过继性免疫细胞治疗：包括肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）治疗，T细胞受体嵌合型T细胞（TCR-T），嵌合抗原受体T细胞技术（CAR-T）。

免疫治疗三：免疫治疗不良反应

免疫治疗不良反应本质是自身免疫反应，几乎可以发生在人体所有脏器，变化莫测。不同肿瘤，不同基础疾病不良反应不同。由于免疫记忆的存在，停药后依然可以出现不良反应，总体发生率低于细胞毒治疗，早期发现，治疗效果好。

免疫治疗四：肺癌患者如何选择免疫治疗？

有对免疫治疗敏感的肿瘤类型，也有对免疫治疗不敏感的肿瘤类型。而且对于患有自身免疫病、脏器功能有障碍（酒精肝、脂肪肝、肝硬化等）的病人不适合接受免疫治疗，这类人一旦接受免疫治疗，可能会有生命危险。

所以还是建议在肿瘤专科医生指导下，选择合适自己的治疗方式