《金匮要略》笔记6｜胃是身体的门户

四、师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间痛，语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中痛。

这段是闻诊。病人没事惊叫，是因为一碰就痛，代表骨头关节有问题，临床上类风湿关节炎患者骨节变形，会痛彻心肺，经方用乌头桂枝汤(后详解)。

病人讲不出话，代表中膈有问题。

病人不断地讲话，代表头痛，不停地讲可以缓解痛，但一定是轻轻地讲，一大声就头痛欲裂。

五、师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

这段又是望诊，看病人呼吸的动作来判断病在哪里。

心肺有问题时呼吸无法很深，必须摇肩到一个舒适的位置才能吸满一口气。

如果一深呼吸就往上冲，就要咳嗽，表示胸腔里有痰。

如果光靠鼻子吸气都不行，要用嘴巴呼吸，而且气又短，表示肺已经萎缩了，症状就是一直吐唾沫。因为肺本身在最上方，金生水，肺的津液是肾水的源头，肺有问题时肺的津液无法下到肾，津液到了肺会往上走，表现为唾液多。

六、师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

上焦受气，下焦纳气，因为食物堵到，气下不去，故病人呼吸会很快。食物堵在胃下方是大黄甘草汤证，朝食暮吐是大黄干草汤的主症。堵在十二指肠是调胃承气汤证。胃下方永远有二分的食物停留，一餐下去后，新的食物取代旧的食物，所以人不吃东西只喝水可以维持生命7天。这里的“虚者”是指病人有实症但不在肠胃里，可能是旁边的胰臟癌、肝癌等别的癌症。

病在上焦，呼吸更急促，肺癌病人常见此症，病在下焦，纳不了气，会发现病人一直吸一直吸，这些都比较难治，也就是说：病离胃越近越好治，胃是一个人身上的门户，做医生的好比装潢工人，如果连大门都修不好，还搞什么室内装璜？吃西药根治不了胃病，但中药可以。

“呼吸动摇振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁。午后微热，死在旦夕。”癌症末期，癌细胞把人身上的营养都收走，人很瘦，脸黑黑的，枯槁，仅剩的一点胃气在午后热出来一下，就是快要死了，病人只剩下一点元气了。这是望诊。