[个案学习073] 一个有着性创伤与混乱性关系的个案

【个案总体情况】

来访者有来自混乱（母亲性关系混乱）和暴力（父亲打妈妈和哥哥）的原生家庭，未成年时被母亲的男友性侵较长时间并致怀孕和堕胎，没有得到母亲的保护。成年、成家后仍会不断与异性发生关系，难以克制自己。来访者似乎想改变现状，在咨询的时间设置等方面也有了进步，但仍然无法在性关系上摆脱混乱状态和冲突心理。

【咨询/理论/技术/方法】

咨询师是认知行为取向，在前期来访者在咨询频率很不稳定的情况下，通过灵活适应来访、耐心倾听和跟来访坦诚交流咨询设置，让来访更稳定地投入咨询，作为新手咨询师，这是做得很好的。

对于来访行为的解释不宜过早，要让体验到位，再联系解释。需要对情绪做工作，具体化，理解这些行为对她意味着什么。需要慢下来，触及其情感、感受部分，特别是理解来访者如何处理应对创伤的情绪、理解她的防御机制和生存策略。早期创伤是调节情绪的障碍，需要在跟治疗师的关系里体验新的体验：表达愤怒。

创伤暴露、情景重现属于高收益和高风险的干预，需要获得足够矫正性体验以后进行。咨询师需要包容压抑的情感。大量的悲伤、愤怒，会出来，可能投射给咨询师。取决于准备和动机，这个过程可以有试错和及时评估、调整。

越是人格发展水平低，越需要更多支持性的理解、共情，而不是过早做解释、干预。

【个案概念化】

1. 初步评估：

来访是偏神经症性的边缘性人格，她有一定的社会功能，可以基本正常工作。

2. 防御机制：

性格防御：表现乖，牺牲自己的需要，揣摩他人需要，压抑自己的愤怒，避免惹祸上身，被忽略时还帮人找忽略她的理由（当咨询师忘记咨询时间）。也会有被动攻击。

表达防御：报告生活中的事情，跟老公和其他男性的关系，主要描述事情，有愤怒情绪，抱怨别人没有把她放在眼里，但缺乏进一步深入的探索——什么事情触发其冲动去即刻满足？过程中的感受？结果如何？

性欲化：将被喜欢、被接纳等需求通过性欲化满足，还有生理上的满足感，这妨碍了来访者去觉察受伤害的感受。同时，来访在异性关系中也不是只有性欲化，比如看重男人给他买礼物，这是可以进一步探索的。

冲动控制：

愤怒，羞耻，痛苦，这些感受很深，触及这部分，会对其自我功能带来冲击。

3.早期创伤形成反应性冲动，需要情绪化领悟

【反思与收获】

这个个案对我目前接到的一位有早年家暴和青少年期性创伤的女性来访的工作有很多启发。这样的经历，往往因为其特殊性，在我们咨询师头脑里能理解有着严重创伤，但很难真正感同身受地去回应，或许能做的是更多的等待，让来访足够安全感去释放、浮现出那些被压抑、被掩盖、被修饰的深层潜意识和情绪。过程即疗愈。

【咨询建议】

慢下来，不着急干预。或许可以逐步对其行为背后的深层情感需求做解释性回应，让来访更多看见和理解自己，并更敞开地连结自己的感受，并表达出来。在这个过程中，可能会激发出创伤反应，那可能也是必经的，我们等待。

（XY2020XGA02）