2021-02-25

一些治疗常见疾病的药物，在进入人体之后，转变成致癌物质的道理

How some commonly used drugs turn into cancer-causing chemical

制药企业纷纷召回二甲双胍（metformin），因为这种治疗2型糖尿病的片剂中，含有的高浓度杂质二甲基亚硝胺（NDMA），是一种已知的致癌物质。

顾客在药店购买处方药的时候，都以为这个药是经过检测、使用安全的。然而，柜台上的药，或者已经吃下去的，就不会有害吗？

有个可怕的后果，就是某些药物，会产生二甲基亚硝胺（N-nitrosodimethylamine），是可能引起癌症的一种物质。漂白水、食品和药品中，都含有微量的这种东西。为了尽量减少接触它，“食物和药品管理局”规定，每片药里面的含量要低于96毫微克。

制药企业纷纷召回二甲双胍

然而，在过去几年里，该局发现，在好几种治疗高血压、糖尿病和胃病的药品里面，含有过量的这种物质。于是，为了保护大众，该局发出了召回命令。这些药品是在生产过程中被二甲基亚硝胺污染的。食药局建议药厂采取最佳措施，将风险降至最低。

遗憾的是，对买药的人来说，逐渐出现的证据说明，这类药在药店里、放在家里，甚至已经吞到肚子里，还是会产生二甲基亚硝胺。所以说，在工厂里是没有办法检测出来的。

有一位药剂师，知名教授，曾经写过大量内容，讲述药品生产中的问题，以及食药局对药品和保健品的疏漏，包括二甲基亚硝胺污染问题。在最近的一篇文章中，他介绍说，就算在药品生产过程中没有二甲基亚硝胺，在病人用药的过程中，它最终还是会出现。

善胃得含有少量的二甲基亚硝胺

善胃得（Zantac），一种治疗烧心的药，在食药局发现含有少量的二甲基亚硝胺之后，连同其通用版本，一起下架。

二甲基亚硝胺在药品出厂后会慢慢增加。

雷尼替丁，是一种常用的处方药和非处方药，治疗烧心和溃疡，用了几十年，到2020年4月1日被食药局召回。可以将其作为药物出厂后产生二甲基亚硝胺的典型。

在一个研究中，科研人员发现，雷尼替丁出厂时，每片只含有18毫微克二甲基亚硝胺。然而，在70摄氏度环境中放上12天，相当于把它放在烧热的轿车发动机上，二甲基亚硝胺的含量就超过了140毫微克。这还只是比食药局规定的安全极限稍高一点，不过才仅仅经过了12天。

在药店货物架子上放久了会出问题

在另一个研究中，让雷尼替丁在较高的温度或者高湿度下库存，时间长了二甲基亚硝胺就多起来。这就说明，有些药品出厂时二甲基亚硝胺含量在安全范围，但是在家里或者药店的货物架子上放久了，到病人服用的时候，其含量就会超过可以接受的极限。

《美国医学会杂志网络开放分册》（JAMA Network Open）的一篇新研究文章中，科研人员在模拟的胃环境中发现，一片雷尼替丁，当处于一个有亚硝酸盐的酸性环境时，会产生超过10000毫微克二甲基亚硝胺。

这些结果对一个临床研究形成支持。该研究中，10个成年人，在服用雷尼替丁前后，进行小便化验。这些人吃了雷尼替丁之后，到了第2天，尿液中的二甲基亚硝胺含量，就从100毫微克上升到了40000毫微克。

已经吃下去的药就不会有害吗？