并不“单纯”的老年痴呆症

        影片《我和我的家乡》国庆档热映，以轻松、温馨的叙述，带给大家丰盛而愉悦的精神享受。同时，作为影片五个篇章之一的《最后一课》，则是通过讲述一位罹患老年痴呆症（认知症、失智症）的范老师心系教育、挂念学生的故事，感动了所有人。

        范老师在多次出现晕倒的情况后，最终在一次讲课的过程中晕倒，而离开了讲台。原因是被诊断为血管型老年痴呆症。从诊断结果倒推来看，范老师一次次的晕倒，是比较典型的脑梗发作前，长期脑缺血的表现。这是导致脑梗的重要原因，而脑梗也是导致血管型老年痴呆症的主因。

        范老师醒来后，生活开始变得乱七八糟了，东西也找不到，事情也记不起。生活，包括自己都是处于混乱和无序的状态，甚至下车之后竟然不认得自己的儿子。这些现象和症状，确实都会出现在老年痴呆症老人的记忆障碍表现里。

        但这里要说明的是，血管型老年痴呆症，在记忆方面不太会出现障碍。记忆障碍多见于阿尔兹海默型、额颞叶型老年痴呆症，但电影里范老师也出现记忆障碍并不是不合理的。因为单一型的老年痴呆症是很少的，更多的是两种甚至多种类型的老年痴呆症混合在一起，这被称之为“混合型老年痴呆症”。

        老年痴呆症记忆障碍的特点是由远及近、由疏到密。所以范老师眼前的事情不记得了，但几十年前上课的事情，却记得清清楚楚。但不认得自己儿子这个叙述是有些夸张了，这应该是艺术处理。虽然最终会遗忘亲人，但一般是要到老年痴呆症的后期了。

        范老师执着于去上课，这是定向障碍里时间混乱的体现，虽然是几十年前的事情，但对范老师来说，就是昨天。并且因为不记得已经离开了山村和课堂的事情，所以他觉得自己依然是孩子们的老师，现在孩子们还在等他去上课。定向障碍里的时间混乱，多见于阿尔兹海默型的老年痴呆症。

        范老师终于来到了心心念念的课堂，可当拿起粉笔边说边写上课主题的时候，却发现最简单、最熟悉的词语的说和写都搞错了顺序。虽然很心酸，但我们要知道，这就是逻辑和判断能力出现障碍的表现。好像家里的老年痴呆症老人，说些词不达意甚至莫名其妙的话；做饭的时候，把米放进电饭煲不放水就开始蒸；把炒熟的菜倒进垃圾桶，然后端给大家；这些都是逻辑和判断能力出现了障碍。老年痴呆症中的阿尔兹海默型、路易体氏型、额颞叶型，都有这个情况。

        剧情发展到学生们的善意谎言穿帮了，范老师开始失措。穿梭在记忆和现实的空间环境中无所适从。其实从回国来到这个小山村的时候，就说明范老师定向障碍中的空间混乱比较严重了。突然的，具有巨大年代感差异的空间切换了，他没有任何觉察，这说明他已经无法分辨空间是否是真实的。记忆中的空间也会叠加到现实中来，因为找不到而惊慌。这些问题，在老年痴呆症中的阿尔兹海默型、路易体氏型、额颞叶型中，都比较常见。

        为什么范老师总是想着上最后一课，这是因为这对他来说是即为重要和特殊意义的事情。所以他在忘记所有事情的时候，也会记得这件事。同样，在当年的学生帮他恢复了当年的教学场景的时候，范老师当年的记忆复活了。甚至二十年没有见面的学生姜小峰出现在他面前的时候，他都能认得出来。这个场景也戳中了所有人的泪点。

        但这可能吗？是导演为安慰我们所安排的大团圆结局吗？

        这是有可能的！除了血管型老年痴呆症老人的状态会波动性的时好时坏外，在我们实践的，爱知介护的《生活中康复》体系中，针对记忆障碍的训练，就有生活场景还原的内容。简单说就是根据老人过往经历、兴趣爱好，把对老人来说适合和喜欢的生活场景在老人现在的生活里还原出来，老人在重复做这些过往熟悉和喜欢的事情，自然而然的会开始联想到曾经出现在这些场景里的人和事，也就会逐渐想起相关联的人的名字、样貌等等，这实际上就是通过多种熟悉和感兴趣的事情作为检索条件，把隐藏很深的的记忆给挖掘了出来。范老师的记忆部分恢复，原理就是基于此。

        老年痴呆症（脑萎缩、阿尔兹海默症、认知症、失智症、脑退化症、帕金森、额颞叶型、血管型痴呆、路易体型、老年抑郁症、老年精神病、阿尔茨海默型、亨廷顿型、认知障碍）的复杂性决定了这不是一个“单纯”疾病。范老师的奇迹是理想的，也是艰难的。但相信社会和大家都在积极的去面对和帮助众多的“范老师”们。范老师的奇迹，也会越来越多，老年痴呆症老人生活也会越来越有尊严。