3.7.1小青龙汤加减法与栝楼根药性
各位同学啊，我们今天是继续上那个小青龙汤的加减法。然后呢，顺便把栝楼根这味药教了。然后呢，接下来我们上桂枝加葛根汤的医案。
发炎治疗之颠覆
上个礼拜呀，教了关于牙痛的一些方子啊，那其实对我来讲，我会觉得蛮有意思的，因为在牙科啊，也是会用一些像是细辛这种比较‘阳’，比较‘外发’的药来治这个发炎，那细辛呢在中国古时候也不止是拿来治牙痛啊，甚至是这个口疮也有用细辛漱口的。就像我们说这个嘴巴破掉对不对，我们理所当然都会觉得说，诶，这东西是发炎嘛，对不对？至少也要杀菌啊，清热啦，对不对？可是呢，其实在临床上面，古时候的人也是用细辛的。那如果是内科的吃药的范围的话，像扁桃腺发炎，我们少阴病用麻黄附子细辛汤就常常会有很好的疗效。那麻黄附子细辛听起来都是很热的药，对不对？但是它对于那样的发炎是有用的。
那在教完这个中医牙科哦，大概带同学们看过一遍中医牙科史之后啊，我有个朋友啊，从前一起学中医的，那他，就是好像连续几天他发口疮，我有找他问他什么事情，他就跟我讲说，我今天得去早一点睡觉了，因为我最近嘴巴破的很厉害，那要多睡一睡才好。那我记得当初啊，差不多五六年前啊，可能更早一点，就是当我学中医不久的时候呢，在我跟我的同学都会觉得说，嘴巴破是上火，对不对？所以我们就要吃一些下火的药来对待它啊。所以那个时候如果我们牙龈肿啊，嘴巴破啦，我们就会，比如说吃黄连啊之类的。然后后来发现用黄连的效果啊，不但不怎么样，有时候还恶化。那我就想说，既然嘴巴破常常是在我们睡的不够的时候，对不对？那睡的不够就是比较是虚吧！尤其是阴虚火旺。于是了到后来我就发现说，用这个当归补血汤啊来治嘴巴破比用寒凉药好很多啊。当血够了之后呢，自然这个热就给它收掉了哦。我们说这是阴阳相抱的一个理论啊，那个阴大起来就会把阳吃掉一些。那结果呢，这一次我这个朋友他就说，唉，我呀，现在是已经这个礼拜都有乖乖吃当归补血汤啊。其实在几年前我们就已经开始把吃黄连这件事情改成吃当归补血汤了，可是呢，你看我吃到现在还是不够哦，可见我一定是没有好好睡觉啊。那我就说，你还有没有浮脉，那我的朋友就把了把脉，他说，唉，好像没有浮脉了，一开始冒口疮那两天好像还有一点浮，那现在已经没有浮脉了，那已经是很普通的脉了。然后他又说，可是我嘴巴破，牙龈又肿啊。那我就说，牙龈肿啊，我上次给同学试吃了细辛，同学食量都很小，还剩一把哦，怎么样，拿一点去嚼一嚼啊。然后他就去嚼一嚼啊，然后过了一个钟头之后他就说，唉，牙龈不肿很多了。然后我就跟他讲说，唉，我这边有生附子的科学中药啊，你呢，这个口疮啊，我们就拿真武汤3克、理中汤3克、再加生附子2克来吃。他听了之后就有点皱眉头，我说我生附子做的还不错，没有毒性的。他就这样子吃，然后吃了之后第二天就跟我说，诶，口疮好很多啦。然后他就跟我说为什么，为什么理中汤加真武汤加生附子可以退火？就听起来好像没有一个药是寒凉的啊。那我就说，或许啊就是现在天气冷嘛，所以你气血都已经因为身体这个冷而缩起来啊，所以就算你吃了很多当归补血汤，可是这个血根本就到不了嘴巴啊，那你用生附子破阴实让这个血能够上得来，它才能够修复它自己啊。其实我们治疗少阴喉咙痛，那个什么，用生半夏跟桂枝做的那个药哦，也是一样，就是要把那个淤住的地方打通，身体的自愈机能才能够上来。那如果用我们上次讲的阴阳理论的话，就是你要吃这种附子类的东西啊，你的身体才会自己分泌这个类固醇来消炎嘛，之类的。这些理论都是我随便掰啦，重点是吃好了啊（笑）。那当我，然后我那个老同学呢，他就觉得有一点，就觉得说，天呢，就是学中医要经过这么多次翻案吗？就是从前是说上火药吃降火的东西理所当然，那接下来说上火吃滋阴的东西也是理所当然，那现在上火要吃破阴实的东西，他其实说，就是中医再学下去好像，就是不断颠覆自己的感觉。其实我们的这个教学啊，未来有些东西也会颠覆掉的。我现在是不急着处理这个部分，因为呢，我会觉得，我们中医有个最基本的框架，最正确的，最大公约数的正确我们要先把它学起来，然后呢，渐渐我们会发现，哦，原来台湾人的体质可能偏向哪一边，美国人的体质偏向哪一边，那我们再做一些调整，但是这个最基本的纲领我们要先会。就像是，将来啊，我在教补药篇的时候，我们等到太阳、阳明、少阳，三阳篇教完之后，我可能就会抽时间先教同学补药篇哦。那那个时候同学可能就会发现说，唉，张仲景时代的补药啊，好像滋阴的药还蛮多的，也就是那个时代的所谓虚劳啊，这个劳症是一个以阴虚为主的病。那可是我们现在的人呢，就不一定是以阴虚为主了，但是我们至少各种补药它能够做到什么事情，我们要先把它学会。所以呢，我想要等到三阳篇教完了，然后呢，教同学张仲景的补药篇，然后呢，等到同学非常熟悉这个滋阴药要怎么打了，然后我们再进入三阴篇。再来翻案哦，开始学扶阳药，破阴实的药啊哦。
那这样，当然啦，就是看到有一些病症啊，不用生附子就很难处理的好，所以我就会觉得，同学如果可以的话，生附子最好在家里面屯一点啊，屯一点起来。那当然绝不是要你现在立刻用啊，因为我们班上也有一些同学也是后来才买的。我这样讲不对，我这样讲不厚道。因为生附子的煮法我好像是在前一个班，有教得比较仔细，这个班是教附子的时候顺便讲到一下哦。我们比较讲到的是泡附子的煮法，生附子的煮法我没有很仔细的说过，那如果同学随便这样子生附子买来就丢下去哦。因为买来的生附子是泡过盐卤水的啊，对不对？因为生附子是采收之后，如果不用那个盐卤腌起来的话三天就会腐坏啊，所以就用这个方法来保存。但是煮的时候一定要把那个盐卤水泡掉，泡干净，然后一泡干净立刻就要煮，因为生附子一旦没有盐的那个防腐它立刻就坏掉了。然后煮的时候差不多要滚超过一个小时哦，比较不会有毒性，这样子。就是有一些需要注意的事情，还有就是吃下去以后，可能很多人就会有不一样的反应。有的人吃了之后会全身发冷，有是的人会狂拉肚子，有的人会忽然咳嗽，喷鼻水啊，有的人会流鼻血。就是，还有种种的、不一样的现象会发生，或者是，比如我要吃破阴实的阳药，就吃了全身发冷，这也是感觉很奇怪嘛，对不对？就是有很多的状况，我想以后呢，会正式的教同学。但是我是觉得生附子这个药材啊，也是得来不易了，有机会买就存一点起来吧，反正盐巴腌起来一年半左右还不会坏，放在冰箱啊，还可以放着。那等到需要的时候，我觉得这是很重要的药，因为呢，我觉得我教中医是常常在鼓励人吃补药。当然我觉得补药，我的助教吃的是夙无滋味啊，他会觉得好像，有吃有饱并且这样一直吃，他说，吃了半年一年身体没有健康多少，好像差不多嘛，就是，可能我这个补药的这个倡导的有一点没意思了。但是呢，我想我比较老的同学会怎么样，大概平常在家常还是会吃一点补药保养的嘛。就是会觉得说，诶，冬天如果有吃一点暖药可能比较不会那么冷啊，或怎么样。就是身体感觉会好一点。那，可是呢，也有同学家里面的人是这样子，就是他吃了这个补药之后呢，即使是很少量的补药，他也会很容易上火，比如说冒痘子怎么样啊，然后就不愿意吃了哦，说破坏他的美观。那这样的情况究竟是他的体质太热，所以不能再补了，还是因为他的体质太寒，所以把补药都挡出来了呢？那我不敢说绝对啊，但是在台湾呢，大家扪心自问，过去的多少个夏天你吃过多少的块冰，跟可乐哦！就是你的体质要太热的几率到底有多高呢？就是这是一个，你自己回想的人生史啊，就会知道了。但是我也不能说你以前吃过冰，就是寒的体质，因为有些人的体质还要看五运六气哦。如果你是火年火月火日生的那种，像是纪晓岚那样的体质哦，就像那个什么‘铁齿铜牙纪晓岚’呢，就是听说是火精转世嘛。他从小时候在家里面就是，半夜全家人都看不到，就他看得到东西啊。然后乾隆叫他去修四库全书，他说不行，一定要把我老婆送进来啊，不然我会爆炸。那乾隆不给他老婆而把他小妾送过来，就发现纪晓岚全身在发炎哦，眼睛红肿。然后赶快赏给他两个婢女哦，让他可以解决一下啊。就是每个人体质大概基本都不一样，但那个，但是我觉得我十之七八或者说十之八九哦，吃补药吃不去进去的人啊，我比较会倾向于用破阴实的药，把他的身体这个补药可以进去的路挖开，然后再补。就比如说班上有同学我会跟他讲说，你先吃生附子的四逆汤再吃补药。那有些同学就觉得，诶，这样子吃好像就补得进去了。像这个礼拜有一个同学他家里面的小孩嘛，他就说，原来给他吃什么补药他都冒痘子啊，然后现在给他吃生附子的四逆汤就不会冒痘子了。所以这个破阴实啊，当做是进补的前奏，前面步骤的这个做法哦，可能将来同学也会，必须把它学起来啊。因为，我觉得我们这个岛国的体质是比较特别一点的啊，就是有这样子的现象，或者说有这样子的特征。那么，不过呢，因为我这个课嘛补药是日后才教嘛，那么常常挂在嘴边讲的这个肾气丸啊什么的哦，那也不是那么容易吃的药。因为肾气丸是那种有感冒的时候就不能吃，因为它会把这个邪气收在里面，因为他平常是负责把补药拉到最里面的方子嘛，那有感冒就把感冒给拉进去啊，然后就都不会好。那肾气丸加感冒一起的威力我也领教过，非常可怕。那这样子，所以我就常常会听到同学跟我讲说，老师啊，我的肾气丸买了，可是到今天还没有吃，因为我每天都不知道我是不是在感冒？这个，最近天气那么冷，对不对？就算没有桂枝汤症你也是恶风恶寒的嘛，对不对？所以大家都分不出来啊。那这样子的话我就发现说，诶，怎么最近啊，我们班的陈助教哦，好像吃得头好壮壮的，我说，你吃的什么补药啊？他说，我吃这个‘李可’的肾四味哦。大家好像觉得，不对哦，在肾气丸，大家不知道该怎么吃才吃得好的时候，肾四味是一个不错的选择。就是大陆的那个老中医哦，那个用经方很火神的药，这个‘李可’，他有常常在药里面加四味药来补肾，那这四味药呢它是，叫我们用肾气丸补肾选择的是肾气丸它有三条经的引经药，可以确实的把阳气拉近‘少阴、厥阴、太阴’，就是肾气丸的功夫在这里。那李可的这个肾四味呢？他用另外一招，那也很有意思，他用阴阳相抱。就是他用补肾阴的药加上补肾阳的药，然后这些药自然会去找寻肾让它去约会的地点哦。就是这些药补得还蛮精准的。这样子的一种思考就是可以省掉那个可怕的三阴经引经药哦，如果这个三阴经引经药遇到感冒就不得了了。那所以呢，李可的肾四味啊，他平常是那个，通常都是每一种药一加就是一两哦，很多，就30克啦。但是同学如果用科学中药配起来啊，这样子吃一吃，每次吃个4~5克啊，基本的疗效还是有的。当然那肾四味呢，是有枸杞子哦，这些都等分哦，然后呢还有这个菟丝子，菟丝子它是用酒炒过了哦，可是我们就算用科学中药没有用酒炒过，其实这个补性也是不错的。那另一个是盐炒过的补骨脂哦，那这个补骨脂如果你买得到盐炒过的就买，如果买不到的话就科学中药也可以。因为我记得陈助教是用科学中药。然后还有一个仙灵脾哦，仙灵脾又叫做淫羊藿，就是让羊变得很淫乱的一种草哦（笑）。当然羊是吃草的嘛，所以撑不住了，人吃了会比较暖，这样子。那补骨脂这味药呢，它在中医的方剂里面了又跟另外一个药可以凑成一个方子哦，就是补骨脂跟核桃加在一起，叫做青娥丸。这也是一个补肾的很有名的方子。那这个，所以李可的肾四味，往往也把这个核桃加进去。所以就变成肾五味哦。就是这些药等分放在一起，那陈助教说他肾虚的时候会腰酸。所以他就把治腰酸的基本药放进去，所以他就把杜仲也放进去。那这样就六味加到一起。那陈助教他是比如说身体比较虚啊，腰酸的时候，这样子吃一吃，腰酸就会很快就好。那他原来以为那只是他的私房菜啊，可是呢，后来他说，这个礼拜啊，分给朋友吃，结果发现别人吃效果也不错哦。那大概基本上这个疗效是蛮好的。所以当我们的这个医术还不足以哦，把肾气丸用的很顺手的时候，那至少吃这些温和的补肾药啊，可以稍微冬天好过一点啊。那如果吃这个都还会上火的话，你就要考虑下你的基本体质是怎么样了哦。那当然从少量吃起也是一个方法。那我不晓得我这个班有没有讲过就是说，吃补药的话就是不要吃生的啊，冷的饮料啦，生的青菜跟水果啦就不要吃啊，那个蔬菜吃熟的就好。那水果的话一个礼拜大概一个柳丁就很够啦。那很多人是做不到我也晓得。那这个，不过呢，这个我是觉得在这个班上我就不是那么的急，我觉得这个所谓的扶阳思想哦，以后同学慢慢慢慢认识到就好了。就是将来吧，就是等到我们学到这些用阳药来破阴的这些法的时候，在这时候再看医案哦，就会看到那些医生很好玩，一个人在抱怨说：“哎呀，那个病人哦，原来已经快要医好了，回家吃了什么清凉饮料就破功了，怎样怎样。。。”。那，那个医案看了很多以后，同学就会稍微乖一点，现在不急着要大家乖啊。反正桂枝汤、葛根汤就是吃一下下啊，有效就可以把它忘掉的东西。那就现在，先到这样就好了哦。我给同学要求是没有那么多的啊。
小青龙汤加减法
那这个，接下来我们来看回小青龙汤的条文哦，我们把小青龙汤这个加减法顺一下。我们还是看这一期的第九条。那这个小青龙汤原来的条文呢，这个伤寒表不解哦，这个表不解其实多多少少是有一些恶风寒啦，或者是脉比较偏浮啦，或者是有发烧啦。那大概这个小青龙汤的脉象啊，因为里面有痰饮，所以它的那个浮脉会有一点偏到弦脉去，可能会这样子。那当然我们用咳嗽的感觉来分别也会很容易分别啊，不一定要把脉。那这个‘干呕，发热而咳’这是本来的主症嘛，那后面呢，这个或怎么样或怎么样啊，就是小青龙汤的这个兼症。那我们之前呢，桂枝汤啊症状上有什么不一样的地方，我们就分别有一条教桂枝加葛根汤，什么桂枝去芍药汤，什么桂枝加附子汤症，这样子对不对。那张仲景可能是看着说，读者这样子大概也了解了啊，所以以后再遇到这种加减，他就一个方剂就一次讲完了。所以呢，如果你小青龙汤呢，有它的主症之外，还会这个，还会渴的，那这是代表什么啊？代表身体的水不够哦。那只是，只是这个小青龙汤的加减，虽然是张仲景很好意的这个第一次向读者示范加减法，可是张仲景第一次示范其实就，可以说蛮失败的，乃至于说后来哦，注解《伤寒论》的医家都会常常觉得说，小青龙汤的加减法真的是仲景的原著真迹吗？还是后人随便加的。因为小青龙汤的加减法有一点诡异。首先呢，这个或渴，就是小青龙汤，这个一个人哦，干呕而咳的时候其实很难嘴巴干的，同学有没有发现这两个症状不容易并存。就是如果你一直咳嗽，一直有稀痰流出来的话，一直那样的时候，嘴巴如何干？所以，这个小青龙汤要遇到渴这是很奇怪的。因为如果是小青龙汤的这个咳嗽的状况，然后人又很渴很渴的话，那往往那整个主症的结构会偏到大青龙汤那边去。所以这是第一个让人有一点奇怪的地方。不是绝对不可能，而是有一点怪。然后这个或利、或噎哦，其实这个拉肚子是蛮可以想象的嘛，就是，小青龙汤证的这个患者的基本体质就是水代谢不好嘛，那他生病的时候水代谢功能就可能更差啦，对不对？所以他肠道不能好好的吸水，就会拉肚子啊。那这个是非常有可能的。那或噎，就是这个人会觉得喉咙好像被什么东西塞到了一样。但‘噎’这个字哦，以这个症状来讲可能有很多可能性，但是呢，在小青龙汤证的这个框架之中的噎，一般我们都会认为说，那个还是啊，水的代谢不良，有水气塞住。哦并不是每一种噎都是水气塞住，只是在小青龙汤证里面大概是是水气塞到了。或者是小便不利，这也是水代谢的问题。那这个肠道不会把水吸掉，不能把它变成小便的话，那你的肠子里本身都是水，对不对？所以你的小腹有可能胀满哦。那或者是喘，那小青龙汤的主症虽然说是咳，可是小青龙汤可不可以喘呢？可以的。因为你不能叫那个病人说，你只可以给我咳，只可以给我喘，二选一哦。通常一个有比较容易气喘的人，他一旦咳嗽起来那个喘就会混杂在一起。
药解之栝楼根
所以呢，那我们就来看他怎么处理哦。首先呢，他说，若渴的话呢就去半夏加栝楼根。那这个去半夏加栝楼根这件事情啊，在小青龙汤里面是，常常让人觉得加不下手，怎么讲呢？就是，栝楼根这味药啊，它去痰饮的效果不是那么强，所以，一旦把半夏拿掉的话，小青龙汤里面去痰饮的药就只剩下干姜在那边孤军奋战了。那加上栝楼根是一个又凉又润的药。所以在小青龙汤证里面，要加栝楼根不是那么好加。不过呢，你说去半夏加栝楼根是不是张仲景的手笔呢？那个是。就是在半夏跟栝楼这两种药，并不是什么A加B会有什么毒性反应哦，并不是那种相反相克的药哦。可是呢，在张仲景的书里面，半夏跟栝楼根几乎是王不见王。因为呢，张仲景的条文里面几乎就是渴的话就把半夏拿掉，不拿掉半夏的只有一个麦门冬汤跟一个金匮要略里面的温经汤，因为桂林本的也有半夏。那这个麦门冬汤里面有很大量的麦门冬，那这个半夏只是帮忙当润滑油而已啊，就是说已经很滋阴了所以不会怕半夏让这个人变得更干。那温经汤的话严格来讲那也不是渴，温经汤是嘴唇干，没有说明嘴巴里面干。那可是呢张仲景渴的时候呢，就多半会加栝楼根，因为加了栝楼根可以润胃，让这个人的水在这里比较够。所以在张仲景的书里面就是，渴的话就不会放半夏，会放栝楼根。那就是，所以他这两种半夏栝楼根是，通常是王不见王啊。那只是说在这个小青龙汤症里面，去半夏加栝楼根疗效上来讲不怎么样哦，所以就，我们就姑且，就是张仲景在这边提出了栝楼根，那我们就来看一看讲义，我们来把栝楼根这味药哦稍微看过一遍。那栝楼这味药呢，它也不只是栝楼根一个部分而已。它是有瓜藤啊，它会，这个藤蔓上面会结瓜，瓜里面还有瓜子。
那我们今天呢，那个栝楼实，就是那个瓜本体，跟里面的栝楼仁我们都不细讲。我们今天就先看栝楼根。而《神农本草经》里面啊，这个栝楼的这一条了，其实也就是指栝楼根啦。那同学翻得到吗？在讲义的第几页啊？好啊。那这个栝楼根呢，我们在之前上课讲到葛根的时候其实就有带到一下。因为，研究仲景方我觉得葛根跟栝楼根一起读啊，会比较容易理解。因为葛呢，跟瓜呢都是藤蔓类对不对，那藤蔓类它靠着那一点根就可以把水输布到这个藤蔓那么远的地方，所以它一定能够，这个藤蔓的根通常都是能够疏通经络对不对，或者是把水气运上去。那我们说葛呢，它是开细碎的小花，结出来的果实是碎碎的像稻谷一样的叫葛米，是细粒的种子。那这个细碎的种子就代表说葛根呢，把这个水抽上来以后，那个水是散开的。所以呢，葛根吃了以后它就会散布到人的表面去疏通经络，或者是把身体里面的湿气挤出来哦，比如说喝了酒之后这个酒的湿热之气，葛根可以把它挤出来。可是呢，栝楼呢，它这个藤蔓长到顶，会结一个圆圆的瓜，然后那个瓜是很重的。所以，栝楼挤出来的水气呢，不会开到人的最表层，它会润在人的这个比较是脾胃的胃这个地方，那当然它也可以顺便润肌肉。所以呢，在这个仲景方里面治疗这个痉病，就是发高烧、抽搐、僵直的时候有一种颈叫刚痉，是流不出汗的，那是要葛根汤来医。有一种痉叫柔痉，就是比较没有那么表面的就用桂枝加栝楼根汤来医啊。就是它的这个，同样是润，葛根可以打到最表皮底下，那栝楼的话就是，到胃跟肌肉而已啊。那栝楼是一个能够让人的胃这边水变得比较多的药，那它也不像葛根那个抽拔的力量那么强。那葛根用久了哦，人就会到最后肠子都干掉，就是我说葛根劫胃汁啊，就一直抽水上来一直抽上来，它里面会干掉哦。但是栝楼好像不太有这个问题，因为它水抽上来还是到肠胃道里面嘛，对不对？所以没有那么干哦。所以栝楼是一个我们常常用来当凉润的药。那我们说它这个微苦寒哦，这个好像石膏都只写到微寒，对不对？那栝楼有那么厉害吗？我想栝楼这个凉润的药哦，可以说它有那么厉害啦，为什么呢？因为如果你是一两的石膏跟一两的栝楼，会把你寒坏的是栝楼不是石膏，因为石膏的药性比较淡，就是比较煮不出什么名堂。那当然啦，如果是生石膏哦，你有这个肌肉里面的热，有这个白虎汤或者大青龙汤那种热，那你用生石膏下去呢，它可以让你微微发汗解热。可是如果你一点热都没有，你吃生石膏的话，有的时候就会把肠胃凉到就会拉肚子哦，还是会，有病治病没病杀人啦，仲景方就是这样子。那这个栝楼其实吃多一点，它就会很容易拉，因为它还是会让肠胃太凉啊，所以说苦寒也没有什么不对。但它的主治呢，是治这个消渴。那这个消渴病啊，到底能不能跟现在的糖尿病画上等号啊？就是不一定的，对不对？但是张仲景治消渴的方哦，有好些个方，在现在的糖尿病临床上都有相当好的疗效。那像这一类治消渴的方呢，栝楼根是常常用的。因为他，一个人如果一直渴一直渴，你加了栝楼根帮他润一润他就会比较不渴。那你说为什么我要用栝楼不用石膏、知母？因为哦，栝楼根是凉，然后来润你对不对。那石膏、知母是你身体里有实热，然后要把它清掉。所以栝楼根比较不清热。那这个，现在的时方的这个糖尿病的药或者是经方的都会有啊。那治疗这个身热烦满的大热啊，其实如果是很不严重的白虎汤症，栝楼根是可以代替白虎汤来清这个热的。只是石膏是把那个热推出来，栝楼可能是从里面带下去。但是它基本上可以清微热哦，所以这个领域的用途的有的。那这个补虚安中啊，当然这个不是每一种虚栝楼根都能够补哦，栝楼根呢，它能够补的虚呢，大概是一个人呢有很多的热，乃至于他的津液都被烧干了，那这样子的一种阴虚，脾胃的阴虚的这种状态呢，大概可以用栝楼根。那其他的很多种补药呢，我们是不会用到栝楼根哦。那然后呢，最后它还要讲续绝伤哦，就是凡是瓜藤之类的东西哦，藤类的东西都比较会通经络。那如果你的经络有受伤或怎么样，那你用栝楼的话，它大概可以好像把它钻过去然后把它长回来哦。那这个续绝伤的药呢，我讲义上面就有放个，30页的讲义我有放个‘内托生肌散’，我中医基础班有教过这个方了。那我就觉得这个方哦，很能够看得到栝楼根有多厉害。
内托生肌散+少林武功
这个民国初年的这个张锡纯哦，他在《衷中参西录》这本书里面哦，他有一个方子是这个样子，当然是他的方子最主要的是，最主要的长肉的这个力道是来自黄芪。就是《神农本草经》里面黄芪主什么？久败疮啦什么的，就是黄芪在《神农本草经》里面几乎就是一个让人长肉的药。那如果你不是用这个栝楼来处理这个伤的话，一个人哦，比如说，我们有的时候人会受伤或者是开刀，对不对？那这个伤口一直都不愈合的话，那中药里面最好用的药就是黄芪哦。那黄芪的这个效果看在西医眼中，会觉得简直就是天方夜谭哦，就是它长肉的效果好到蛮让人不敢相信的。其实我记得，20几年前西药也有发明一些让人伤口很快速愈合的药，可是这个药发明这么久到现在还没有普及，很奇怪。觉得那个东西为什么一直都没有变成大家都可以买得到的药，这也是很奇怪。那既然那个西医把他们那个好方都藏至金匮了，那我们就用我们中医的这个老方法。那这个黄芪的话，比如说你受了伤，或者是身体开刀伤口愈合的很慢，那你大概是一大把黄芪啦，拿来炖老母鸡啦，再加点红枣什么的。那这样子吃那个鸡汤那效果就非常好了。那这个‘生肌散’当然是更专门的方子。那他这个是一开始是教读者做粉剂，就他这个什么生黄芪四两，这个是粉剂的量。然后他就说如果你不吃粉剂的话呢，那你就可以做汤剂。那这个剂量就可以除以8哦。就是生黄芪四两你就一次的汤里面可以改成生黄芪五钱这样子。然后呢，张锡纯就在他另一个段落里又讲，这个汤一天里面就可以煎两次啊。就是煎一次，然后药渣还可以再煮一次。一帖可以喝两回这样子。那可是呢，张锡纯他的书里面写说：“如果要煎汤的话呢，就要把天花粉再加量”。他说因为这个天花粉煮过之后它的凉的药性就会比较变温了，所以就要加量来维持那个凉度。可是，我要跟同学讲，张锡纯那个时代民国初年的人哦，民国初年的中国的人，他们所居住的地方是很旱的，就是那个时代人的体质比我们现在的台湾人要暖。所以张锡纯那个时候他用小青龙汤，几乎都是开小青龙加石膏汤。然后他如果是叫人家吃补药，有些人，他的读者就有人嚼天门冬哦，每天嚼几钱天门冬那就，哇，补的效果非常好。可是我们现在台湾人每天嚼天门冬的话，过几天就没有胃口了。因为凉到了，所以这个天花粉的量我们在台湾没有办法像他这样子加，基本上如果你照他说的这个比例去放天花粉的话，天花粉就是栝楼根的另外一个名字啊，因为它凉凉的粉粉的。那这个，本来这个栝楼根是，用这个栝楼根在水里面去再制造出这个淀粉，叫做天花粉。不过现在我们在开药的时候药单上直接写天花粉他就会给你栝楼根了哦，就是不一定会给你一坨粉状的东西哦。那这个，所以我们现在在台湾做生肌散的话，那个栝楼根的比例啊，天花粉就用它那个粉剂的比例就很够了，如果吃了会拉的话，你就再减，这样子。因为基本上我们现在没有办法撑得住那么重，所以这一点要先知道一下。
那，那这个黄芪呢，一次放五钱可以有效的黄芪的话，那就一定是在台北目前也就只能到生元去买了，我不知道前源过去那几家会不会有也是一样好的。但是张锡纯他在开药的时候他用的黄芪一律是说叫做生箭芪，（这个箭是射箭的箭）。那哪一种芪是箭芪呢？就是我们中国北方的那种黄芪哦，它比较比较束一点，然后呢，那个看起来就像一根箭，就是看起来就是这个形状（现场比划形状），应该是向下的，就是这样子一个样子，就是瘦瘦的。那皮的颜色呢，是灰灰的哦。那这种北方的黄芪呢，它的效果呢，是台湾一般买得到的黄芪的十倍，有的能到十倍这么多。那台湾现在迪化街，街头巷尾哦，都买不到那种黄芪，或者你们去大润发什么，都买不到那种黄芪。那种一般都能买得到的那种黄芪，它的皮是那种，有一点红褐色的对不对，就是肉是黄黄的，皮是红褐色的。那，那种红褐色皮的那种黄芪呢，在大陆的这个药典里面根本不把它编入黄芪的正品。就是如果你要黄芪它有该有的疗效，这种红褐色皮的那种没有，就是它的补性实在是差蛮远的。那要用就要用那种细细的，然后表皮颜色是那种灰灰的，那种北芪啊。
那其实从前有一种北芪也是很好，那个很好很好的北芪它的表皮颜色是黑的。那我7、8年前在生源买是黄芪，我记得买的是黑皮黄芪。然后我后来就是到药局去买黄芪，就说我要黑皮黄芪，可是后来生源的黄芪了皮就是灰灰的，没有到黑。那我就说为什么你这边的黄芪，（因为我一直喜欢用生源的嘛），你这边的黄芪怎么都变成灰的，别家都还是黑的啊，你缺货是不是啊，他说别家可以染啊（笑）。然后有的时候我在别家买到的这种所谓北芪哦，黑皮黄芪，有时让人觉得很奇怪，就是其实现在哦，黄芪其实好黄芪很难得，尤其我觉得我这十年来哦，是越买就觉得越小根，就是比较大的都已经十年前就采光了哦。现在越买越瘦，不过药效还好就好啦，瘦就让它瘦。可是呢，如果你看那些什么些香港的那种药商那什么东方红啊什么的，他们的北芪哦，肥得这么大一片。我就想说，天啦，这种神物等级的北芪是哪里买的，后来仔细观察它的纹理哦，他的北芪啊什么甘草啊，它的纹理有一点点，好像那种，就是这样子，就是那种，那个叫什么？就是好像错开的那种感觉。然后看那个纹我就会想想会发生那个纹路，那就是把一个这么瘦的黄芪放在坦克车底下压，然后等它们变得这么肥的时候就形成这个纹路了。就是他们是硬把它压出来的哦可能哦，就是我也希望真的有这么肥的好黄芪哦，但是真的这么肥出现在我眼前的时候，我会觉得在那愣住了哦，太大的幸福的时候不敢相信他的真实性哦，就会开始多疑起来。就是基本上我还是，就是凡是要吃的时候就知道哪一种效果好。那如果说你们家没有存货，那种红褐色皮的那种便宜黄芪哦，那你就随便什么炖鸡炖鸭就把它用掉就算了。真的要入药的话就要算好这个剂量，不然的话你把那种家里面那种存货的黄芪要炖生肌散对不对，那灰皮北黄芪要用5钱的，那你大概那个，要有类似疗效你可能要那种红褐色皮的黄芪，你要用到3两到5两啦，大概是这样子。很快就可以用完了，你家小孩子从楼梯上滚下来10到5次就用完了，挺好用哦。
那甘草、黄芪要用生的哦，因为熟的黄芪会有一点偏热。那这个伤科的药哦，不要让它偏热，偏热会发炎。那甘草呢，生甘草它是有类固醇的消炎效果嘛，那炙甘草就变成补中气了哦，像张仲景用炙甘草来补脾胃之气的。那这个甘草也是要用生的。那生的乳香、没药。乳香、没药是一个行血止痛的药哦，就是乳香跟没药都是好像是树脂类的哦，一种从前外国传来的一种香料。那它是，因为我们中国人说不通则痛对不对，你伤口会痛就是因为气血不通了。所以你用乳香没药就可以让它比较不会痛。那，但是呢既然用了乳香没药，各位同学如果在家里煎药的话一定要拿你最不爱的锅子来煎，因为乳香没药煮完之后它那个树脂类的，会像树胶一样黏在锅子上。如果你因为爱护你的家人，爱屋及乌用你最心爱的锅子的话，那之后你的心会很痛很痛啊，所以要记得用你最不想用的烂锅子来煎，煎完就丢了，或者是以后就不要用那个锅子煎了。
那生杭芍，那芍药本来呢，那个时代的人用生的比较清热，可是清热养血，不过我们还是用炒白芍好哦，或者是赤芍药。我会觉得我们现在的情况用白芍要用生的，一般台湾人的脾胃撑不住。
那天花粉就是疏通筋络哦，然后丹参也是活血化瘀的。那张锡纯他在后面的说明呢，他就说，一般的外科的想法都会觉得，诶，如果你的伤口不能够化脓长肉，那就是要补，对不对？可是一般外科，一般人呢，因为其实中国人的伤科医生不一定在内科上面很好，所以用的都是标准的补药比较多啦。所以就什么十全大补汤啦、八珍汤啦。可是他又说十全大补、八珍这种药，补的你里面暖暖的，然后外面都在发炎，然后肉还是长不出来。就是他这个药性是一种，对于长肉没有太大帮助的补药哦。那所以他就说，他曾经，他就讲说，他觉得这种疮科的药哦，有一个方子是很了不起的方，就是这个王洪绪——林屋山人的阳和汤。阳和汤我们之前教过了哦，有带同学看过了，在教桂枝汤的时候。那阳和汤是一个如果你有这个疮疽在里面发不出来，你可以把它推出来俄，就是很重要的一个方子哦。就是以后遇到类似肿瘤类的东西就有可能用到阳和汤。那他就说，那既然天下已经有了阳和汤，已经有了倚天剑，那我来造一把屠龙刀哦，就是内托生肌散。那这个内托生肌散它就是，吃了之后了这个药就会，肉就会很快长出来。那他这个《衷中参西录》里面哦，他里面有一个篇章是解释这个天花粉，那在后面35页那边，他就说天花粉哦，如果跟那个，如果是长疮毒的话用连翘，还有穿山甲一起用的话，就很能够消疮哦。其实了这个用栝楼实消疮这种事情，排脓啊，清毒啊，这中国古时候疮科的方也是有啦，比如说有一个托里消毒散还是托里消毒饮，就是那一类的方子哦，就是效果还是可以的，只是如果是要长肉的话，那这个内托生肌散，张锡纯这个方很好用。他就说跟黄芪甘草一起用的就可以生肌排脓，他说就算是这个烂掉的地方已经窜到别的地方哦，都可以把它长回来。然后呢，他就附了这个，黄芪这一条底下附了个医案，说有一个人呢，他得了瘟疫哦，然后医生没有医好，然后这个毒气就跑下来，变成肚脐以下整个烂掉，然后呢，小便的时候是从肚子上五个洞尿出来的哦。就是这样子可怕，然后那个病人就觉得自己是非死不可哦，就找到张锡纯这边，因为那种病人看到中医西医都已经说没有办法了，所以他就看到张锡纯也觉得很绝望哦，大概也救不了我。所以张锡纯还要跟他解释说，我还是可以救得了你的，你要相信我，要乖乖吃这个药哦，就吃了20几贴就全都长回来了，就完全没有吃过任何的，完全没有用外敷的一些药。那像这样子的一个方其实我觉得在生活中是很值得把握的。因为我曾经看到哦，我好像有一个大学的学弟，他说什么，多少年前哦，这个脚好像不小心踩到一个钉子还是怎么样。然后了就一直烂一直烂一直烂，然后了变成什么蜂窝性组织炎，然后怎么样怎么样。就是一个大男生，一个脚，一根钉子，就这样连烂两年。看病的所有的医生都没办法医好，就是非常惊人，就是我们现代人有的时候抵抗力真的不行耶，那所以动不动一个伤口就变得不可收拾。那这样的一种方子哦，这个方子就是真的可以让那些现代这种很虚的人，变得不可收拾的状况变得很好收拾。
那我对这个方子当然是有我的特殊的感情哦，因为我曾经因为试验一个药，然后试验失败，然后全身的肉都烧掉了，全身的皮都烧掉了。所以我那个时候就是完全如同字面上头的体无完肤。就是灼伤到就是说，前胸跟后背的皮全部都掉下来，然后身体侧面的皮肤是那个水泡像一串葡萄挂在身上那样，然后爬到哪里都在滴黄水，这些淋巴液就那样直接流下来。当然连皮烂了也就掉下来，是到那种程度的。然后在家里面躺了4天。那在家里面躺了4天，其实是痛得不能睡着，就是4天4夜都没有睡。那，而且我那时候也是很倔强哦，就是怎么样都不愿意去看西医，因为看西医就会被当作一个很严重的状况处理啊，我就不要想回家了。那所以我就在家里面躺着，吃一些补药哦，然后躺了4天呢，终于身上长出一点，那个已经掉的皮底下长出一层薄薄的皮了，可是呢，身体有些地方的皮没有那么好长。就是你的那个手肘这个弯曲的地方，跟膝盖后面那个地方，那那个地方了因为你会动对不对，会动就会扯裂。所以那个伤口就直接从那个膝盖后面这样子烂进去，然后开始化脓。因为你知道长那层薄皮我全身的能量应该都已经用完了，就是我那4天长肉长了之后了，我把我的尺脉哦，尺脉就没有了。那当尺脉没有会怎么样呢?就是当你看那个台湾的电视剧，你完全看不懂（笑）。就是智能就没有了。就连台湾的电视这种节目都看不懂，这是非常可悲哦，可是就变成那样子。那，那时候我长出一层薄皮，然后呢可是膝盖后边跟手肘弯曲的地方就化脓烂进去。那我想这该怎么办，因为我的左腿已经水肿到右腿的两倍粗了，然后我勉强爬出门哦，去买科学中药配生肌散，然后呢，我那时候用科学中药配哦，然后就是吃了差不多5~6公克吧，然后差不多过了5分钟我低头一看哦，我的左腿完全恢复正常的粗细度了。就是，那么多的水肿到哪去了完全不知道，一下子就不见了。然后再继续吃继续吃，然后肉就很快长回来，脓就被推出来，就如同张锡纯说的那个状况，一下就医好了。就一下就把肉长完了，就是有这么厉害。所以这个方子哦就是，让人觉得说，那时候如果去西医院真的就吓死人了。因为我这个礼拜也在补阳哦，我这礼拜有一个牙齿蛀掉的地方原来是个小缝，然后变得忽然之间那个小缝旁边开发了另一个洞，然后我去看牙医，就像我们有时候学中医的人都会讲一句话哦，说，宁可我们在家自己吃药，那牙齿交给西医对不对，通常都有这个感觉嘛，倪海厦先生代着我讲的嘛，牙齿交给西医，其他我自己来。结果呢，当我这个礼拜去补牙哦，就是哦，洞变大了哦，那就补一下吧。然后那个牙医生看到我那个牙齿的洞哦，然后就说哦，我先帮你上药。我说我没有在痛啊，我只是牙齿蹦掉了那一个洞，你帮我塞起来就好啦。他说，不行不行，不行，这个深度啊，有可能会感染到神经，我要先帮你上药然后明天再看，那确定神经没有发炎再帮你补，不然的话就要抽神经。我说我没有在痛啊，这个牙齿也不是很多天，也是很多天了啦。然后他还说不行不行。然后那我就去打听一下，就问别人说这是怎么回事，为什么他一定要说，有没有发炎的神经。后来好像大概是有人告诉我说，现在看牙对不对，如果你的神经有发炎的话，那大概就一定要抽神经了，对不对？那是这样吗？那我就想到说，就是我在那个看牙的过程里面哦，我觉得，心里面觉得好绝望、好无力哦。就是，只不过这样子就要把我的牙齿神经毁掉哦。然后他又说，哦，你那后面那个智齿也注意一点点哦，不过智齿没什么用我们把它拔掉好了（笑）。我就觉得说，哎呀，这位施主啊，杀生不如放生啊（大笑）。就是，好像什么东西就把它解决掉算了哦，他又说，那我看你的牙肉发炎，这个我帮你弄一下牙肉，结果就用刮子把我的牙肉全部都刮了一遍，然后就满口都是血，然后我就说这样刮了之后它就不会发炎吗？然后就觉得非常的困惑嘛。但是，我知道，而且那一天我其实有一点在发炎的。但是不是发这边，我是这边的牙齿蹦掉，然后我那天是这边的脸在发炎哦。然后我就想说，不行，不能让它发炎，万一发炎他就要，他就要把我的神经拔走了（笑）。所以，回家赶快哦，做了些中药的处理，然后把那个牙肉的状态安抚到完全没有任何他可以讲话的机会，变给他看看就好了，把它补起来，就补补就补完了。我就说，我的天啦，万一我的那个牙有一点发炎，是不是就要被根管治疗了？我就想到说，好像活在两个完全不一样的世界，你知道吗？就好像牙医生在面前就这么的渺小无力哦，就是我话说什么他都好像觉得，你在说什么外星话？就是完全没有办法知道我自己要干什么。就是在他那个氛围底下。可是我离开他的那个氛围就想说，哎呀，我上礼拜不是有教那么多，是吧，治疗牙痛的方？（笑）。我就想说，如果我们啦，在家里面感染到神经要发炎然后很痛，对不对？你去给西医看，他就要抽神经，你看我回家吃中药把那个炎全部都退掉再给他看，是不是就不要抽了。是不是就能够这样取巧成功吗？我不晓得额，我就想说，现在连牙医都不可信赖了，连牙医都要自己回家做做吃中药搞好了这个牙齿，就是有这样一个感觉。但这是很无力，你知道吗，就是在这个框架底下会觉得什么都做不了。因为我想说我的，我的全身的皮都掉光了哦，这件事情，但是因为我的脑海里面都还有一贴生肌散可以用哦，对不对？所以就是有恃无恐让它掉哦。但是如果我是到一个西医院，他们不知道人可以这么快的长肉的，当他看到一个人全身皮掉光了，他会怎么做？所以我就觉得说，我们知道人类跟中药有这些可能性还是不错了，就是至少你多一点勇气，你知道吗。但是啊，我觉得看个牙我都觉得已经完全没有办法了，就是这样听牙医讲我就觉得，完了完了，我的牙已经毁了，就是并没有挣扎空间那种感觉。
那后来呢，这个生肌散我用的还是蛮喜欢的哦，然后我就，有一次有个助教他家里面的小孩摔机车，然后了就也用张锡纯这个方。那我那个原方，小孩子他吃了就要拉肚子哦，所以栝楼根要减量，这是一点。那另外就是这个汤，到底是汤剂最有效，然后其次是科学中药。可是你用科学中药，那你黄芪就要多加几倍，这样子哦。那粉剂的话是，就是算了啦。如果你真的有受伤的话，赶快买来煮汤比较快。你还要等生源帮你打粉，等3天后再去拿吗？这就没什么意思嘛。那这个，然后那个助教家里面的小孩呢，他这受伤哦就是因为摔机车嘛，这里这里都是伤。那他就吃了生肌散之后，那个助教就Email给我说，唉，这个身上呢，这旁边的肉好不好，因为他很疼他儿子，所以每天都亲自换药哦。就是哦，肉都长起来了，可是呢，在脚踝那边的擦伤啊，没有长起来。那可能是说这个药比较远哦，他那个药就是离中焦比较远，那个药性到不了。那我就说，因为那阵子我跟那个助教哦，那个班的学生呢，正在互相拷贝一本书，少林派什么跌打损伤什么的。然后呢，那个少林派的那个方书啊，很好玩，就是它，因为武林人士不是打架会被打、点中穴道嘛，他们就会点重中这个穴要用什么药跟什么药来医，点中这个穴要用什么药跟什么药来医。也就是这种武林门派的这个伤科的解穴药，其实就是那个位置的引经药，对不对。就是用各种药来定住坐标，让那个药刚好作用在那个地方。那我就看那个伤科的药哦，大概半个脚踝被点中穴道的时候他是用什么药，那么那个药就往里面加哦，加了一堆。然后呢，因为外挂的药嘛就加个两钱啦三钱什么的。然后呢，外挂那些药之后，助教第二天就Email给我说，哦，那个脚踝立刻，第二天肉就起来了，就忽然就多了一块肉，就长出来了哦。
所以呢，张锡纯的生肌散是一个内科药哦，当我们搭配上少林派的绝学的时候，就能发挥更高的功用（笑）。那至于，不过呢，这个引经药，就像上个礼拜六，我一个班有一个学弟来问我哦，他就说，那我同学摔车摔到脸，我那加白芷，对不对？我听了就说，是的是的，你真的是非常用功哦，很伟大。但是我想脸哦，基本上是药性都到得了了啦，就是不用特别（对待了）。那不过呢，这个引经药呢，这个细部的这个什么，打中那个穴道我们姑且不讲哦。我们在下课之前，我们先把最大公约数的正确的引经药说一下哦。就是这个通常的胸口也不用引哦，所以伤科的那个胸口的引经药其实是去胸口的一些淤积的啦。那胸口是用栝楼实，当然这个栝楼实哦，待会我会介绍到栝楼实的用法。这个是，大概是最不会这样用的啦。那腰部的话呢，理所当然就是杜仲哦，腰部。但如果伤的是背部的话呢，那我们上次有讲到有一个药很喜欢爬太阳经对不对，叫做‘藁本’，一般时方的世界用藁本，那以经方的世界你要用葛根也可以啊。那然后呢，如果是肩膀上的话了，用‘威灵仙’啊。那么如果是手臂或者手了，那同学，老朋友了，手象是一棵树的哪里啊？树枝嘛，对不对？所以手臂或者手的话就是桂枝啊。然后，当然如果你有发炎的话，你可以感觉用姜黄啦，因为姜黄比桂枝不会热。那腿跟脚的话了，就加这个会往下走的牛膝哦，牛膝，还有木瓜啊，这样子的话药就会到脚上了。就是大范围的伤科的引经药这样用。所以就是生肌散的基本方，如果你伤的比较离这个中心轴比较远的话，我们就可以用这些加味的药，把它引过去哦。基本上都会很好用的，那我们让助教换一下录音带哦，我们就下课一下再来继续哦。