【女性健康】经行情志异常（周期性精神病）自诊自疗

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经行情志异常（周期性精神病）----指每值经前或经期出现烦躁易怒，或情志抑郁，悲伤欲哭，坐卧不宁，经后又复如常人者。

本病属西医学经前期紧张综合征范畴。本病一般预后良好，但易随月经反复发作。
本章主要从中医学方面介绍。

【病因病机】

主要发病机理是痰火、郁热或心血素虚，值月经周期的生理改变时扰动心神或心神失养而致。常见的分型有心血不足、肝经郁热和痰火上扰。

一、心血不足

素性怯弱，思虑劳倦伤脾，脾虚化源不足，精血虚少，心失所养，经期气血下注冲任，心血更感不足，心神失养，遂致情志异常。

二、肝经郁热

素性抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，遂致情志异常。
三、痰火上扰
素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛，经前冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，上蒙心窍，扰动心神，遂致情志异常。

【中医学辨证论治要点】

以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点，治疗以养心安神为大法，具体治疗或养心血，或泄肝热，或清痰火，随证之虚实治之。

一、心血不足型

【主要证候】：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌薄白，脉细。
【证候分析】：心血本虚，经前、经期气血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，无故悲伤，心悸失眠；血少，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡。舌淡，苔薄白，脉细，为血虚之征。
【治疗法则】：补血养心，安神定志。
【方药举例】：甘麦大枣汤（《金匮要略》）合养心汤（《证治准绳》），去川芎、半夏。

甘草大枣汤：甘草、小麦、大枣

养心汤：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂

方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源；小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神；当归补血调经；肉桂温养血脉，通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。

二、肝经郁热型

【主要证候】：经前或经期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数。
【证候分析】：肝气失于疏泄，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，故烦躁易怒，抑郁不乐；肝热上腾，肝热胆泄，故头晕目眩，口苦咽干；肝郁气滞，故胸胁胀满：肝强克伐脾土，故不思饮食；郁热扰于冲任，迫血妄行，故月经量多；经血为热灼，故色深红。舌红，苔黄，脉弦数，也为肝经郁热之征。
【治疗法则】：清肝泄热，解郁安神。
【方药举例】：丹栀逍遥散加川栋子、生龙齿、代赭石。

若兼血瘀者，症见小腹疼痛拒按，经血有块，舌紫黯或有紫点，脉涩有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加石决明、钩藤。

三、痰火上扰型

【主要证候】：经前或经期精神狂躁，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。
【证候分析】：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，蒙闭清窍，故精神狂躁，语无伦次，头痛失眠；痰火内扰心肝，故心胸烦闷；痰滞中焦，故不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰火内盛之征。
【治疗法则】：豁痰开窍，清心安神。
【方药举例】：温胆汤（《三因极一病证方论》）加黄连、胆星、石菖蒲。

半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣

经行情志异常药方

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【药方一】
【用料】：白药、川芎、佛手各9克，粳米100克，红糖适量。
【制法】：将三味药加5碗水煎成3碗，去渣入粳米，红糖煮粥食用。月经前服用，每日1剂，服用3-5剂。
【功效】：主治肝气郁结。

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【药方二】
【用料】：柴胡9克，郁金9克，陈皮6克，红糖适量。
【制法】：将三味药煎汤，用红条调味代茶饮，月经前服用，每日1剂，服用3-5剂。
【功效】：主治肝气郁结者。

【药方三】

【用料】：小麦20克，红枣20克，玉竹9克，粳米100克。
【制法】：将以上淘洗干净入锅，加水600克，用大火烧开，再转入文火熬成稀粥，月经前服用，每日1剂，服用4-6天。
【功效】：主治心血不足者。

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【药方四】
【用料】：枸杞子10克，龟板15克，陈皮6克，红糖适量。

【制法】：将三味药加5碗水煎成3碗，去渣入粳米，红糖煮粥食用。月经前服用，每日1剂，服用3-5剂。
【功效】：主治心血不足者。

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【药方五
【用料】：沙参9克，麦冬9克，枸杞子15克，鸡蛋1个。
【制法】：将以上4物洗干净入锅，加水煎粥，自经前每日1剂，服用4-5剂
【功效】：主治痰火上扰者。

经行情志异常针灸方

【主穴】：太冲、肝俞、风池、心俞.
【配穴】：心脾两虚者加足三里、神门;肝郁化火加行间、合谷;痰火上扰加脾俞、中脘、丰隆、内庭.
【操作】：风池向对侧眼睛方向斜刺0. 5-0.8寸；心俞向脊柱方向斜刺0. 5-0.8寸；太冲直刺0.3-0.5寸泻法。
【方义】：本病主要由情志不舒所致，方中以肝经之原穴太冲、肝的背俞穴肝俞疏肝解郁；心为神之舍，取心俞调养心神，风池醒脑开窍，合而安神定志，配足三里、神门补中安神；行间、合谷助太冲加强清肝降火之功；脾俞、中脘、丰隆、内庭以清热化痰、健脾安神。

经行情志异常（周期性精神病）注意事项

1、对经行期情志异常患者，除药物治疗外，必须进行心理疏导。
2、针对患者的思想情绪，进行解释安慰。同时将本病的生理、病理特点解释清楚，让其主动配合治疗。
3、发病期间适当休息，避免情绪紧张，注意饮食均衡，才能获得较好疗效。

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本章参考文献：《医宗金鉴》、《三因极一病证方论》、《中医妇科》、《金匮要略》、《证治准绳》等

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