《精神分析案例解析》第四周读书笔记

第七章 认同的评估

为了取得满意的治疗效果，治疗师需要了解患者的态度及行为背后的认同含义。比如一个患者要么像他竭力效仿的人，要么就像他们极力避免的人。

临床心理治疗中，识别一个人主要的认同最快捷的方法是把握移情的整体基调。比如与一个自小家庭教育良好的患者交流之所以洋溢着良好气氛，是因为他已内化了其父母宽宏大量的本质并渗透到治疗情境中。

我理解的的移情就是一个人将他最熟悉的、最认同的情感体验转移到新的对象身上，比如从小听话懂事的孩子会习惯不愿意给父母添麻烦，与他相处你会觉得很舒服、很容易被对方关注到，我自己就容易将家里面做弟弟的情感体验转移到比我大的人身上。

弗洛伊德提及两种认同过程，一种是早期的、较少冲突性的、对爱的客体的情感依附，另一种是发生在稍晚的被称为“与攻击者认同”。后一种认同更倾向于潜意识，且与惯常行为不同，比如孩子的俄狄浦斯情节不允许自己攻击同性父母，同时也担心自己被报复，因此决定效仿成为同性父母并期望娶或嫁给异性父母。

内射更多是对孩子成长十分重要人物的不假思索的模仿过程，而内化更多的是主动选择的、深思熟虑的主动效仿。

认同的主体与客体存在着相互影响的关系，简单理解就是孩子会不断长大，父母也会不断改变，孩子内化的父母形象很有可能跟真实的父母相去甚远，因此，临床治疗时，评估患者认同过程原始化或成熟的程度非常重要。

认同的临床意义：

首先，这些资料提示治疗师应如何开始与患者建立关系。一个通行的原则是治疗师要在规范的治疗中，寻求各种途径去示明治疗师与患者内化的病理性客体有何不同，比如一位患者说，他的父母不懂宽恕、自我中心，治疗师就要想患者展示无私的情感。

其次，注意将在治疗中出现的主要移情，认同是强有力的并启动心理能量。比如尽管治疗师给予一个童年遭受虐待的患者许多关爱，但仍无法避免患者在治疗中认为自己将遭受治疗师虐待。

再次，理解患者内心的所有角色及每一角色对患者所具有的含义，对制定帮助患者的策略很关键。比如一位长期、持续企图自杀的患者，尽管能不断了解自己并积极改变自己的行为，可是自杀企图仍然十分坚决，因为他的软弱的父母就是自杀来表达对妻子的反抗，因此自杀的父亲对于他是一个具有特殊意义的内化形象。

最后，帮助患者从原始的绝对化的内部成像改变为对他人即自身存在的复杂性和矛盾性的识别是个体心理成熟即和谐的中心环节。我个人理解就是从非黑即白的二元对立思维方式转变为复杂的、矛盾的、统一的思维方式。

反向认同是一个人成长为与不良父母或看护者截然不同的人，反向认同大多出现在不良生活经历的人身上，据此来避免自己重蹈覆辙，然而反向认同会倾向于矫枉过正，在解决反向认同所带来的顽固阻抗时，对于治疗师来说能否避免挫败感十分重要，有时候可以用反向认同帮助一个人朝所希望的方向变化，治疗师直接指出患者适应不良性行为是他/她与其相悖的早年客体的认同。

治疗师在治疗种族、宗教、人种、阶层、文化及性取向与己不同的对象是，需要付出更多的努力去理解患者的认同以及自身潜在的偏见与信念。比如  理解爱尔兰家庭倾向于通过与人交往来控制情感，而意大利家庭通过社交来宣泄情感，以及当人们的行为与初始文化相抵触时会产生怎样的羞愧与内疚。比如知道某人是乌克兰人甚至比知道他是否患有抑郁症更重要。