「神经症 」、「人格障碍」、「精神病」之区别

三姐提醒您，这三类学界已不归为“疾病”因为人类科技到目前为止，无法确认精神疾病的病因，也没有办法安排检查，更不能精确诊断，为了研究与治疗，精神医学家只好将一些出现特定症状的人，归纳成为一类，然后给予一个暂时性的「病名」，这个病名就叫做障碍症（disorder），与其它医学的疾病（disease）不同。

第一类：神经症

神经症是最轻级别的心理疾病。神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。

《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-III）中神经症的描述性定义：

“神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。”由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体，在CCMD-III中将神经症分为六个亚型：焦虑症、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症。其共同点是①起病常与素质和心理社会因素有关；②存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；③临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础；④一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；⑤病程较长，自知力完整，要求治疗。

神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率100‰～200‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。

第二类：人格障碍

主要的人格障碍类型有以下十种：

（1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

（2）精神分裂症（分裂症）和其他精神病病性障碍

（3）心境障碍）（情感性精神障碍）

（4）癔症、应激相关障碍、神经症

（5）心理因素相关生理障碍

（6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

（7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

（8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍

（9）其他精神障碍和心理卫生情况

（10）器质性精神障碍

参考：中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）

第三类：精神病

精神病是最严重的精神疾病，典型症状有幻觉、妄想、怪异行为和怪异想法。精神病广义包括所有精神疾患。狭义仅指重性精神病，不包括神经症、人格异常、心身疾患和智力发育迟滞。世界卫生组织公布的《国际疾病分类》第9版中，对精神病的定义是："精神功能受损程度已达到自知力严重缺乏，不能应付日常生活要求或保持对现实恰当接触。精神病迟滞不包括在内。"传统分类将精神病分为器质性和功能性两大类。后者又包括精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病和反应性精神病。对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十四种：

1．脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。

2．躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；或代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。

3．酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。

4．鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。

5．中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。

6．精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。

7．偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。

9．情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。

10．心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。

11．与文化相关的精神障碍常见症状有：恐缩症即害怕，身体某一部分缩进身体而死亡；由气功走火入魔，所致精神障碍：由迷信巫术相关的精神障碍。

参考文献：

世界卫生组织公布的《国际疾病分类》第9版

《中国精神障碍分类与诊断标准第三版

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