ADHD大脑的活跃性降低——365读书会第46天

        昨天的分享中讲到1990年开展一项PET 扫描研究中，比较了25位成年多动症患者和50位正常成年人的大脑活跃性，结果发现成年多动症患者的大脑活跃性较低，特别是在前额区域。并且当这些成年人使用治疗多动症孩子的药物的时候，这种低的活跃性水平得到了暂时性的校正。在2位患有多动症的青春期患者的身上重复了这一实验，再次发现前额叶区域的活跃性降低，尤其是左侧的降低程度比右侧高。 并且青春期多动症女孩和普通女孩之间与多动症男孩和普通男孩之间的差异要更加明显。

      功能性磁共振成像（ fMRI )的扫描研究也表明，多动症人的许多大脑区域与未有多动症的人相比功能不全。2007年的一项综述指出，所有使用 fMRI 的研究都证明相同年龄的多动症的人和普通人的大脑活跃性存在差异。这种活跃性降低的情况主要出现在我们上文提到过的5个大脑区域中的一个或多个。

      早在1995年的另一项研究中，报告说大脑额叶活跃性降低仅出现在多动症的人身上，而并非伴随任何其他精神疾病。其他许多研究表明多动症的大脑结构和功能相比于其他障碍有所不同。多动症表现出来的大脑活跃性降低和钝化的模式与在行为障碍患者身上见到的模式是不同的。

        而目前我们做动力催眠前后常常做个红外热成像，对比催眠前后身体局部体表温度的变化。这也是个间接的反应，是功能的影像，反应即刻的功能的表现，而不是直接大脑的表现。也就是说，当你看到他的额头是高热的表现、代谢比较高的情况之下，你不能直接说他大脑前额叶的活性很高，如果他前额的温度低，你也不能直接说他大脑前额叶的活性比较低，因为它是一个间接的反应，只能反映它的温度比较高，间接的反映了神经和血流的表达会高一些，所以它的右侧高你不能说右侧前额叶活跃。我们只是观察一下催眠前后的变化而已。

      催眠前做热成像时，焦虑的人额头经常是白的，也就是温度特别高的一个表现。如果是多动症的孩子呢，你看他来的时候他很活跃、也很热闹，但你给他做扫描的时候，他的前额温度是低的、是凉的，身子是热的。我们做了训练之后，你再给他做个扫描一下红外热成像的话，如果是焦虑的孩子，他刚开始前额是温度高的，做完了之后前额的温度就下来了、就平均了。正常人也是一样，它前后的温度都会降下来，相当于我们更冷静了。你看如果做完训练以后反而前额温度增高了、变白了、有时变红了，就代表神经和血液活动增高了。所以它的方式是不太一样的。如果一个有多动症或者是怀疑有多动症的孩子,红外热成像显示他的额头都是白的，那说明他的额头还是很兴奋的。你要考虑：第一这真的是多动的表现吗？第 2 个他是不是伴有一些焦虑的表现了。如果是多动症，他大脑前额还是高代谢的一个状态，可能伴随一些共病比如焦虑的情况。

        综上所述，至少有五个互相关联的大脑区域与多动症相关，尤其是位于大脑前额叶区( prefrontal region ）的部分。这一区域与位于前额叶中线区域的、被称为前扣带皮层（ anterior cingulate cortex ）的区域相连。也与杏仁核( amygdala ）以及大脑边缘系统（ limbic system ）相连，这种非常古老的大脑结构控制着我们的情绪。这个通路被称为"热"执行，"自上而下"执行控制我们的主要情绪。

        前额叶也通过神经纤维结构通路发送信息至尾状核（ Caudate nucleus ，纹状体的一部分）。这一路径被称为"是什么"或"冷"执行回路，它负责确定我们的大脑所保存的信息如何指导我们的实际行动。前额叶也发送信息回到大脑的后半区域——小脑（ cerebellum )，被称为"时间"执行回路，它控制我们的思想尤其是被我们思想所指导的行动的时间点和时间线。大量证据表明，这三个执行通路可能与多动症的发展有关。多动症在这些通路上功能的受损程度，可以帮助我们解释一些多动症表现出来的症状上的个体差异。

        这些大脑区域是负责我们的执行功能或能力的。它们帮助我们抑制自己的行为、意识到我们自身和我们的行为、思考过去和未来、维持我们朝向目标和未来的行动及注意力，并抑制那些干扰我们追求任务和目标的因素。还让我们抑制和控制自己的情绪和动机，帮助我们用语言（规则或指令）来控制我们的行为并为将来制订计划。

    执行功能或自我控制问题是多动症的特征，而这正是负责人类这些能力的大脑区域的活动水平不正常所致。

    许多父母仍然想问，既然大脑的活跃性比较低，那为什么相比于正常儿童，多动症孩子表现出来的却是更加活跃和精力充沛呢？请记住，他们不如别人活跃的大脑区域是用来约束行为，延迟对刺激的响应，并且允许我们在回应前思考我们可能的行为和结果的——我们称它执行大脑。这一约束和执行中心的活跃性越低，孩子表现出来的这种"自上而下"的自我控制力就越低。就像孩子回家了，孩子和小狗狗的表现是不一样的，你会说“宝贝回来了”抱抱他。可是“狗狗”会一直撒欢，一直在那里又蹦又跳的，因为他抑制不住自己的行为。