【179期推荐】电子病历给中国医院带来什么?

本周论点：
我国电子病历现状:

      门急诊看病的特点是病人流量大、病情各式各样、问诊过程个性化、书写（录入）病历时间短等，因此，不同于住院电子病历，门急诊电子病历包括以下几种：

　　1．电脑录入纯文本的电子病历：医生不需要在病历本上书写病历，而改为用电脑录入病历，然后打印出病历单，手写签名后交病人保留。

　　主要的优点：彻底解决了“天书病历”的问题。

　　存在的问题：医生打字的速度参差不齐，对打字快的医生，可以提高看病速度；反之，将降低看病效率。在出现医疗纠纷时，病人常常会质疑医院病历的真实性。

　　2．电脑录入结构化的电子病历：医生的操作流程基本同上，增加了动态可编辑的结构化病历模板，多数情况下可通过鼠标操作即可完成病历的录入。

　　主要的优点：大大减轻了医生录入病历的工作量，方便数据的查询与统计。

　　存在的问题：能否用结构化的病历模板自然地描述复杂多变的病情，要在实践中进一步验证；在出现医疗纠纷时，病人常常会质疑医院病历的真实性。

　　3． 医用手写板写入电脑的手写电子病历：医生在病历本上写病历的同时，手写病历电脑原样自动储存。

　　主要的优点：不改变医生的工作习惯和流程，增加了对手写电子病历质量的监督，有效地改善了“天书病历”的问题；便于医疗纠纷的举证。

　　存在的问题：病案管理人员需要对手写电子病历进行事后的人工录入或全文汉字识别与校对，才能得到结构化的电子病历。

　　如何在为病人提供优质医疗服务的前提下，有效地减轻医生工作量，门急诊病历不能为了“信息化而信息化”，还有待不断探索前进。

       欢迎大家加入讨论：电子病历给中国医院带来什么问题?

会员精彩讨论：

 

正规，医疗重心的改革，如果实现了区域的话， 医院医技收入会降低，不过如果后期科研挖掘出更多有意义的数据，对于医疗看诊水平那就是大幅度提升， 看法肤浅，还望关照。

电子病历的使用会给医生带来几个问题：首先就是工作量的增大，其实很多老的医生还真不愿意用这个电脑来开药方，看病历，但是现在要让他么学习这个，输入病人的一些情况，都需要医生的工作量。其次就是容易出现错误的输入，前一段就出现病人死亡日期出错误的问题。电子病历的使用在本人开来益处小于弊端。所以现在很多医院不愿意用这个就是例证。

确实如以上各位所说，个人觉得是否考虑下，像国外的那样，能给医生使用一个录音的设备，这个录音设备可以和医院的信息科这边进行共享，然后由响应的工作人员对医生的录音进行书写，书写完后，由医生确认，这样能降低的医生在书写电子病历方面的时间，否则确实给医生带来很多的工作量。个人粗浅建议。

电子病历是个工具，就像由古时候的飞鸽传书到近代的邮政快递到目前的email，人类是依靠工具发展的，关键就看怎么用。一个好的工具往往能事半功倍，最显著的就是现在的病历至少都能看懂了，医生在病历书写上花费的时间减少了，病历的质控更及时了，包括后期病历的保存成本下降了，管理和检索快捷方便了，结构化、关键字的应用，对病历的研究和统计也能起到很大作用。目前中国的电子病历还是在起步阶段，很多的电子病历只是病历电子化，所以发展的道路还是很长远的。

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