岚哥岚嫂说病例第1季第12期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第12期（病例部分）

以急性腹泻、发热起病，抗感染后高热不退，中粒明显升高，毫无疑问是重症感染。输液后突然意识丧失，CT示CI。单纯CI不能解释腹泻和高热，有Janeway损害，但急性感染性心内膜炎（AIE）发病如此急骤也及其少见。最后经过手术证实AIE+AS。术后意识状态未恢复并且出现MODS。

患者由腹泻起病，相信是由消化道引起的。而从血培养SA、Ab的结果来看，患者的致病菌是由SA引起的。有人问，为什么两次血培养为什么出现不同的结果？因为血培养是一需氧菌一厌氧菌，Ab是需氧菌，而SA是兼性厌氧菌，但也不排除标本污染的可能，但有一点是明确的，患者是由于肠源性SA感染引起的AIE。

术后意识障碍的原因除了菌栓的原因之外，还有CPB手术本身的血供变化和低温有一定的关系。加之本来就有CI史，简直是雪上加霜。

为什么要冒手术风险？AIE的手术绝对指征有以下几点：瓣膜功能不全引起的中重度充血性心衰；未能控制的感染；不稳定的人工瓣膜。相对手术指征是：瓣周感染扩展；瓣膜存在SA感染；瓣膜理想抗菌治疗后复发；培养阴性IE伴FUO10天；巨大赘生物（＞10mm）。患者符合多项，不得不手术。

预后不良的原因主要是菌栓脱落引起的多脏器栓塞，灌注不足，加之严重的脓毒性休克，最终导致MODS。
（比较仓促，英语缩写比较多，考验你们英语的时候到了）

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。