准妈妈们，注意这件事，宝宝更聪明！

一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事——

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1.8       “聪明丸”

怀的上，怀的好，生一个健康聪明的宝宝是每一个准妈妈的最大心愿！甲状腺素在卵泡发育，胚胎发育，胎儿的脑发育过程中起着至关重要的作用。临床上为补充甲状腺功能低下使用的LT4（优甲乐）被患者家属们戏称为“聪明丸”。

前几天在门诊，一位中年妇女结束就诊，就要离开时又回头欲言又止。我笑着问她：“我还有什么问题没交代清楚的，你就直接说”。她这才愉快返回我的跟前说：“徐医生，你真的不认识我了吗？三年前是你给我媳妇配了个管保胎和孩子聪明的药，现在我孙子两岁了，特别聪明，不仅能说会道，还会背唐诗，画画呢！”

“管聪明的药？”

我思忖着，一头雾水。她咯咯笑起来，指着自己的脖子上甲状腺位置说：“就是我媳妇这儿有病影响怀孩子，一开始你说我还不信，结果是又吃了亏。”说到这，她声音低下来，一副要哭了的样子。我赶紧打断她，拍拍她的肩以示安慰。哦，完全记起来了，那是三年前了，她的媳妇叫阿慧。

阿慧28岁，天生丽质，身材高挑，性格温顺。结婚两年怀孕一次，在妊娠10周发生了胚停，曾经就诊三甲医院未发现异常。现第二次自然怀孕6周，阿慧和家属都很担心再次胚停，在其亲友的介绍下从外地赶来我们门诊。她婆婆说：“我们家有个远房亲戚说你看病好，是她介绍来找你的，我们放弃了大医院，直接来找你，把希望寄托在你身上了。”我特别能理解她们心情，但谁又能打保票呢？我认真告诉她们：“确有一部分人原因不明，我一定会尽力，但也需要你们的配合。”

很快阿慧的检查结果出来。B 超：宫内早孕6周。验血指标：几乎所有的结果没有出现明显异常，仔细再看TSH4.19mIu/l，超过妊娠期上限，但还在化验单上参考值范围内，符合妊娠亚甲减诊断，建议给予LT4 （优甲乐）治疗。但阿慧的婆婆不干了，头摇得像“拨浪鼓”，不理解地说：“我们的化验结果在参考值范围内，你还让我们吃药？是药三分毒，我就认这个理，如果再流产说不定与服药有关。我们上次在大医院检查也没有说我们脖子有什么问题，都哪跟哪两者距离十万八千里。我们回去卧床休息，安心养胎就是”。任凭我反复解释LT4（优甲乐）是如何的安全，阿慧一家还是带着些许不满意走了。

二周后阿慧婆婆还特意通过远房亲戚带话过来告诉我们：“阿慧情况好得很，我们当地超声检查一切正常，马上就可以建卡定期产检了”。我心里还是为她担着心，不好多说什么，默默为她祝福吧！

日常工作总是琐碎繁忙，时间在不知不觉中飞快流逝。一月后阿慧一家又出现诊室门口，担心的事情还是发生了，阿慧在妊娠10周再次发生了胚停。阿慧婆婆红着脸，抓住我的手说：“我们错了，这次就按你说的办。”我拍拍她的手背安慰她：“我会尽力的！”

可能是因为再次胚停打击，阿慧这次复查结果数值明显比一月前提升，TSH6.8mIu/L，TPOA也异常高，但符合妊娠亚甲减诊断。根据阿慧的具体情况，我给她制定了治疗方案：

1.健康生活方式（心理平衡，饮食均衡，充足睡眠，适当运动）.

2.LT4（优甲乐）干预治疗定期复查甲状腺功能.

3.三月后口服叶酸，半年后考虑怀孕.

半年后，阿慧检查结果符合受孕指标，她也如愿以偿第三次自然受孕，继续给予LT4干预治疗确保早孕TSH<2.5mIu/L，中晚孕确保TSH<3.0mIu/L，以满足胎儿的大脑和体格的发育。十月怀胎，一朝分娩，阿慧在2015年5月诞下一健康男婴，后转入内分泌门诊继续监测治疗。

甲状腺功能不足可导致女性不孕，胚停，流产，胎儿发育障碍及出生后身材矮小和智力低下。怀孕期间妈妈需要更多的甲状腺激素，与正常女性不同。

甲状腺素是由甲状腺分泌的一种激素，腺体分泌甲状腺素后通过体液循环分布到远处靶器官，指挥全身生理代谢活动。

甲状腺处于颈部喉结下2到3厘米，形若蝴蝶犹如遁甲，虽然个头不大约20到30克，却是人体最大的内分泌腺。甲状腺素的功能实在是太过重要，对它的形容，好比汉高祖对张良评价“夫运筹策帷帐之中，决胜于千里之外。”

稳定甲状腺素分泌量，由垂体细胞分泌的TSH（促甲状腺素）来调节。当甲状腺激素分泌过多时，会反过来刺激下丘脑与垂体，减少TSH产生，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果，这种调节又叫反馈调节

尽管甲状腺素的功能如此重要，要在备孕的和早孕妇女中进行普查最基本甲状腺功能包括（TSH ＋FT4＋TPOAb）却仍然是需要有接受过程，尤其是对化验结果提示妊娠期亚临床甲减如TSH＞2.5mIU/l，超过妊娠期上限但是小于化验单上参考值上限，和或伴有TPOAb阳性，需要给予LT4治疗时。由于妊娠期亚临床甲减一般没有任何不适症状，FT4和FT3不低。备孕妇女和家属是难以接受LT4治疗的，理由是“是药三分毒”。往往是我们动之以情 ，晓之以理讲得口干舌躁，家属还是在犹豫。最后我们有时就会说“想让孩子将来上大学读博士就吃药，觉得孩子卖豆芽会算账就行，就不吃药”。我们常暗自调侃：“想要提高后代智力，推进民族素质，咋这么难呢！”

对于妊娠期亚甲减的治疗，临床上常用LT4（优甲乐）进行替代治疗。

甲状腺激素是人体分泌的一种生理激素，妊娠亚甲减孕妇服用LT4（优甲乐）只是为了补充身体原本缺乏的那一部分，来确保胎儿正常脑发育所需。因此，只要替代剂量合适，对孕妇和胎儿均非常安全，不会有致畸风险。美国食品及药品监督管理局（FDA）评级为A级药物，是药物安全评价体系中的最高级别，与维生素类补充剂相同。此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，对宝宝很少有影响[Uptodate：Van Wassenaer 2002]，因此产后哺乳期对婴幼儿同样也是安全的。

最后祝愿所有备孕的女性朋友们都能怀的上，怀的好，生一个健康聪明的宝宝！

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