慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
1．慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌
常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。
2．此病现称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能检查为诊断金标准。
3．掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。
4．慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。
5．治疗以控制感染，改善通气功能为首要。
6．预防首先是戒烟。
慢性肺源性心脏病
1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。
5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
7．肺心病急性加重期治疗原则：
积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。
支气管哮喘
1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显
实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。
2．与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。
3．治疗分两个原则五种用药。
支气管扩张
1．支气管扩张的主要症状：慢性咳嗽，大量咳痰。
2．体征：湿啰音，杵状指。
3．诊断：目前高分辨CT。
4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。
5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。
呼吸衰竭
1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。
2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主。
据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。
3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。
临床执业医师考试内科历年考点汇总100条
1.国内咯血的最常见病因是：肺结核(2011)
2.少尿的定义是24小时尿量：<400ml(2012)
3.女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是：急性胆囊炎(2013)
4.无尿是指成人24小时尿量不足：100ml(2014)
5.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：Austin-Flint杂音(2005)
6.体温昼夜变化的特点是：昼夜间呈现周期性波动(2007)
7.正常肺部叩诊音为：清音(2000)
8.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是：右侧胸腔积液(2001)
9.右心室肥大，心尖搏动的位置为：向左移位(2002)
10.靴形心脏常见于：主动脉瓣关闭不全(2003)
11.第二心音听诊的特点是：心底部听诊最清楚(2004)
12.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为：肺动脉瓣狭窄(2005)
13.心脏杂音较局限、不传导的器质性病变是：二尖瓣狭窄(1999)
14.弛张热常见的疾病是：败血症(2000)
15.出现呼吸音增强的疾病是：贫血(2011)16.以下是干啰音的特点，除了：性质和部位固定不变(2012)
17.胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于：房间隔缺损(2013)
18.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示：二尖瓣狭窄(2014)19.蜘蛛痣不应出现的部位是：腹部(2015)
20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：抗感染治疗(2001)
21.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病(2002)
22.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是：流感嗜血杆菌(2003)
23.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为：FEV1/FVC<70%(2004)
24.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：气道变应性炎症(2005)
25.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于：咳粉红色泡沫痰(1999)
26.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：IgE(2000)
27.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是：听诊两肺广泛哮鸣音(2011)
28.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：补液+糖皮质激素+氨茶碱(2012)
29.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用：吗啡(2013)
30.在慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素：喘息伴哮鸣音(1999)
31.男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为：慢性支气管炎(2000)
32.男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。l周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。x线检查：肺纹理增多。最可能的诊断为：慢性支气管炎急性发作(2006)
33.女性，37岁。反复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。入院查体：T37℃，Pl20次/分，R36次/分，BPl00/70mmHg，话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。动脉血气示pH7.51，PaC0229.6mmHg，Pa0248mmHg，HC03-25mmHg.FEV1/FVC%为43%。最可能的诊断是：支气管哮喘急性发作期(2007)
34.男性，25岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉滴注后仍不能缓解，此时考虑可能有：自发性气胸(2008）
35.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是：Pa02降低，PaC02降低，pH上升(2009)
36.哮喘中度急性发作期的治疗是：规则口服长效β2受体激动剂(2015)
37.支气管哮喘发病的最主要临床特点是：反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解(1999)
38.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2000)
39.支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是：Pa02显著降低(2011)
40.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是：逐渐加重的呼吸困难(2013)
41.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续>2年并排除其他心肺疾患(2014)
42.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是：感染(2015)
43.符合肺气肿A型表现的是：全小叶型肺气肿(2008)
44.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是：支气管炎症致细支气管不完全阻塞(2010)
45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是：心率70—80次/分为疗效指征(2001)
46.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是：房性早搏和房性心动过速(2012)
47.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是：肺细小动脉痉挛(2013)
48.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：肺动脉高压、右心室肥大(2014)
49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有：肺动脉高压和右心室增大的征象(2005)
50.男性，68岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短l0年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BPl60/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病(2001)
51.女性，58岁。反复咳嗽、咳痰l5年，气短5年，近l周来发热、气促、双下肢水肿人院。查体：BPl40/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音，可闻及干、湿哕音，P2亢进，心率ll0次/分，可闻及早搏(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下4.5Cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是：有效控制感染(2012)
52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎(2013)
53.女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院1月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的是：金黄色葡萄球菌肺炎(2004)
54.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18X109/L，N0.90，L 0.10.最可能的诊断为：大叶性肺炎(2005)
55.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。x线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎(2006)
56.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞8x109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎(2007)
57.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象，下列各项中错误的是：不易形成肺脓肿(2008)
58.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。x线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类(2009)
59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞(2005)
60.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌(2010)
61.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌(2011)
62.男性，l8岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎(2002)
63.女性，28岁，因肺结核咯血住院，1小时前又咯血约60ml，现在病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目。应采取的抢救措施是：使呈头低足高位、拍背(2004)
64.支气管扩张症最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音(2000)
65.女性，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，x线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是：支气管扩张症(2012)
66.干性支气管扩张症的主要症状是：反复咯血(2001)
67.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于：支气管扩张(2002)68.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是：固定而持久的湿啰音(2003)69.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部x线征象(2004)70.抗结核药联合短程化疗最有价值的是：减少或避免耐药性发生(2005)
71.成人肺结核病最常见的类型是：浸润型(1999)
72.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是：Ⅲ型(2000)
73.早期发现肺结核最有效的方法是：x线检查(2011)
74.男性，60岁，咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是：胸水的病理细胞检查和胸膜活检(2012)
75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是：PZA(2013)76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗(2014)
77.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音(‘2015)
78.确诊肺结核最可靠的依据是：痰菌阳性(2007)
79.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是：痰结核菌检查(2008)
80.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核(2009)
81.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是：INH+PZA+RFP(2010)
82.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。为明确诊断，应首选的检查是：x线胸片(2003)
83.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是：300mg(2004)
84.胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为：Ⅳ型肺结核(2005)
85.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎(1999)
86.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼(2000)
87.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是：高钙血症(2012)88.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。人院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa(30mmHg)，PaC028kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa(70mmHg)，PaC0210.6kPa(80mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当(2003)
89.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg(2004)
90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀(2005)
91.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道，应采取以下措施，除了：给予可待因止咳(1999)
92.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：心功能2级(2001)
93.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩(2002)
94.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是：严重二尖瓣狭窄合并心功能不全(2003)
95.慢性心功能不全最常见的诱因是：感染、心律失常(2004)
96.最宜使用洋地黄类药物治疗的是：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭(2005)
97.患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭(1999)
98.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染(2000)
99.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：利尿剂(2001)
100.肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭(2002)
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