美丽一下，一起来聊聊你皮肤上的痘痘怎么办【问诊】
几个月前我们开始了一个新的栏目——《问诊》。每期我们会选择一个医学方面的话题，可能是儿科的，也可能是成人的，征集读者的问题，向我们熟悉的医疗机构的医生来咨询问诊，目前已经完成了三季共15集的内容。内容涉及到儿科、全科、眼科、牙科等方面的内容。
已经发布的几期内容：
3.打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊
14.为什么会得幽门螺杆菌，以及如何干掉它们的热门问题答疑来啦
经过这三期的尝试，我们根据读者的反馈，决定进行一些新的调整。一方面会涉及到更多方面的医学问题，比如今天我们就将第一次聊皮肤方面的问题。同时我们也会改进之前的问诊方式，每个话题我们会先写一篇关于这个疾病的科普文章，让大家了解一些基础知识。然后汇总这篇文章下面的留言问题，尤其是点赞比较高的问题，或者比较有代表性的问题，然后向医生问诊，发一篇文字+音频的问诊反馈给大家。
上个月我们发了一篇关于痘痘的科普文章，然后汇总了大家的留言问题。（点击阅读：关注皮肤聊聊痘痘，你应该知道的，以及你还想问的？）。今天这篇就是我们根据留言中大家的热门问题而进行的问诊答疑。
今天的主题是有关洋溢着青春的痘痘。音频问诊的对象是卓正医疗皮肤科，医学美容医生：杨翰君医生。
这是我们第一次尝试新的模式，的确大家的问题更有针对性和代表性了。所以我们最终精选出了20多个留言问题向杨翰君医生咨询。因为入选的问题更多，杨医生的回复也更丰富更有针对性，所以问诊的时间远超过了之前的篇幅。最终我们决定将内容分成两期。今天为上半期，主要介绍了痘痘的一些常见问题，音频的长度约为30分钟。下半期介绍的则是有关痘痘的治疗及护理。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录：
上期：痘痘的常见问题
1、雌激素低是长痘痘的主要因素吗？【00:32】
2、如何判断痤疮皮疹的类型？【04:28】
3、为什么30岁女性也是痘痘的高发人群？【08:56】
4、总长姨妈痘怎么办？【10:37】
5、不同的区域长痘痘跟身体的五脏六腑有关系吗？【15:10】
6、长痘痘跟压力有关吗？【18:25】
7、吃甜食和辛辣的食物会引起长痘吗？【21:05】
8、长痘痘跟季节有关系吗？【25:44】
9、使用护肤品/化妆品会导致长痘吗？【29:17】
下期我们会回答的问题包括：
下期：痘痘的治疗与护理
10、避孕药能治疗姨妈痘吗？
11、哪些药物可以治疗痘痘？
12、“泰尔丝”的副作用大吗？
13、哺乳期可以治疗痘痘吗？
14、自己总爱挤痘，这样做可以吗？
15、可以在市面上的清痘机构做祛痘吗？
16、目前医美中的激光去痘坑是否有效？
17、痘印色素沉着明显怎么办？
18、大干皮长粉刺，该保湿还是该控油？
19、家用美容仪中的红蓝光对祛痘有用吗？
20、长痘痘建议使用哪类防晒霜？
21、建议小朋友多大开始使用洗面奶？
22、痘痘皮肤日常该如何清洁？
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
1. 经期第二天查过激素六项，雌激素低，这是长痘痘的主要因素吗？（读者：一欣一意）
A：简单来说，雄激素是长痤疮（痘痘）的罪魁祸首。
因为雄激素会刺激皮脂腺分泌，分泌的皮脂在缺氧的环境下会被分解成痤疮丙酸杆菌生长需要的营养物质——脂肪酸，也就是给痤疮丙酸杆菌提供养料，让它们茁壮成长；这也就解释了为什么痤疮又叫青春痘。因为青春期来到，才唤醒了体内沉睡的生殖内分泌系统，男生长喉结，长胡须，女生像妈妈，身材如柳枝，婀娜多姿；生殖系统分泌激素，男生没有雌激素孕激素（这些是拿来生娃的），但是女生却有雄激素，而且女性的雌激素和孕激素都是在雄激素的基础上化学修饰出来的；所以激素一到，雄激素在青春期一出来，体内激素水平被唤醒，第二性出现，痘痘也跟着就来了；所以，痘痘的直接撬动力是雄激素，而不是雌激素。
所以如果看检查单要看雄激素水平，雌激素反而是保护女性的，往往让女性较男性皮肤细腻，毛孔小（出油少，自然毛孔小）；但是，生化检查往往滞后于临床表现，每个人的激素水平差异也很大，所以制定的参考范围比较宽；往往生化检查结果显示是正常的，临床上却已经有了雄激素高的表现——痤疮，多毛等；所以，女性长痘痘没必要都去查激素，要请医生来把握，要综合考虑女性的个体差异。
2. 强烈要求上一些引起不适的图片。以我的理解能力，理解不进去它们长什么样子。（粉刺，闭口，白头，脂肪粒。）（读者：Fang）
A：痤疮皮疹类型就分为4型：闭口粉刺 — 开口粉刺（黑头）— 丘疹脓疱 — 结节。图片如下：
▲额部闭口粉刺（图片来源uptodate.com）
下图为闭口粉刺模拟图 —— 毛囊开口处被角质物质（Keratin）和细菌（Bacteria）充满
▲闭口粉刺模拟图（图片来源uptodate.com）
▲下颌开口粉刺—黑头（图片来源uptodate.com）
开口粉刺（黑头的模式图）—— 毛囊皮脂腺单位开口被角质物质和皮脂混合物填塞，出口被撑开。
▲开口粉刺（黑头的模式图）
（图片来源uptodate.com）
▲中度炎症性痤疮—面颊颈部较多红色丘疹脓疱
（图片来源uptodate.com）
痤疮炎性丘疹模式图 —— 开口粉刺内容物继续增多，在细菌及中性粒细胞释放的水解酶等作用下，毛囊皮脂腺单位包膜被溶解，粉刺内容物进入组织间歇，引发炎症反应，临床上红痘痘就出现啦；很多朋友会发现，口周出现的粉刺，几天后局部就开始出现红痘痘，路径就如下图。
▲痤疮炎性丘疹模式图
（图片来源uptodate.com）
▲面部，额部及后背丘疹结节型痤疮
（图片来源 uptodate.com；
WilliamL. Westen 《儿童皮肤病学》4th edition）
从程度分型上分为：轻型—中型—重型。有结节型皮损了，一般就是重型痤疮；如果患者一脸都是丘疹脓疱，部分都有疤痕了，也是重型。
我在看诊过程中都会告诉患者皮损类型和程度分型，帮助他了解自己的病情，以配合后期的治疗。最重要的是国际皮肤科界，都是根据类型和程度来选择治疗方案的；所以，别相信有些非医疗机构所谓的不同手法，得先分清楚类型和程度再说。
3. 30岁后开始疯狂长痘，去医院看过才知道30岁女性也是高发人群，为什么呢？（读者：yuer）
A：首先，痘痘可累及各个年龄阶段的人群，甚至婴儿。不过，与婴儿期痤疮和新生儿痤疮的发病机理，临床预后截然不同，主要打击人群是青春期到40岁左右的人群；不同的年龄阶段，打击重点不一样；青春期时，男性长痘痘的比例高于女性；到30左右，女性比例升高。25-30岁的女性痤疮患者有个特别的学名——青春期后痤疮（Postadolescent acne），网红名字为“姨妈痘”，常见于25岁以上女性。所以问题中的读者并不是个案，后面我们会专门来讲“姨妈痘”。
4. 姨妈痘怎么办？每次都是那种又大又硬又疼的。鼻翼和下巴，每次都是这两个位置轮流来。（读者：韩石头）
A：姨妈痘（青春期后痤疮）是很有威力的，原因有四：
1.重点人群：30岁左右的女性。这个年龄段的女性每天都是需要精致妆容上班或出门，偏偏每月长痘，即便使用高级化妆品也盖不住。
2.长痘部位：主要是口周和苹果肌。它重点“打击”下面部；初高中的少男少女们长痘主要在额部，鼻周，而30岁左右时长的“姨妈痘”不是这样，每月准时在口周、双颊苹果肌部位出现。
3.痘痘深在，疼痛，而且持久。每颗姨妈痘都如同深埋在土地里的土豆，潜伏1周，闪亮登场1周，消退1周，月经周期就4周左右；等这个月的痘痘过去，新的一批已经“整装待发”了，所以可以用“此起彼伏”来形容。
4.后遗症严重。褐红色痘印就是它留给女性的特有标记物。”姨妈痘“经过3周的孕育成熟消退，最后的战场是褐色、暗红色的痘印。如果你又用遮瑕膏、粉饼掩盖，一不小心压重了，下面蓄势待发的新一批痘痘又让人抓狂了。
5. 我的青春痘都长在额头区域。我发小的青春痘都长在下巴区域。听说不同的区域跟身体的五脏六腑有关系，是真的吗？为什么每个人的痘痘长的区域不一样？（读者：Sherry）
A：首先，痘痘主要是毛囊皮脂腺的炎症，哪里有毛囊皮脂腺哪里就容易长痘，所以痘痘常常见于面部，颈部，上胸部，后背，双上臂；每个人长痘的位置确实有些差异，但和五脏六腑真的没有关系。
从年龄上来说，青春期的痘痘一般先从额头发际线开始，逐渐漫延到鼻周，口周，甚至严重是长满全脸；有些人主要长在后背，耳后，每个人的位置可能都有所不同。
青春期后痤疮，也就是俗称的”姨妈痘“。这种痘痘只长在女性，25岁以上常见；很多时候是下面部，也就是口周，下颌和双颊（苹果肌）。所以，结合以上情况看看每个人的位置，别再被”肝不好，胃气不顺，肺气不畅“吓到了。痘痘只是皮肤上的一个皮脂腺疾病而已。
6. 痘痘跟有压力是不是也有关？去年调了个新单位，下巴旁两边跟脖子交界处，长了很多硬硬的痘，很疼，从皮肤里面隆起的，没有任何缺口可以挤。长了估计七八个月，后面莫名其妙的自己好了。（读者：8h外）
A：是的，压力真的与痘痘相关，主要是影响痘痘的严重程度；国际上有多篇文献报道，报道发现，孩子们在压力大的期中期末考试期间，痘痘加重，而在暑假放松的环境里，痘痘会缓解。在我的诊室，也见到很多这样的情况，当然也要考虑这位读者是否是女性，体内的激素水平是不是也受到了压力的影响，需要更多的信息来确认。总之，上班的人群适度调节压力对于缓解痘痘是有好处的。
7. 关于饮食甜食和辣的食物，是引起长痘的原因吗？（读者：AJo石头）
A：这是个大话题，也是每次问诊时我必被问到的话题。有很多人找我”投诉“：我一吃火锅就要冒几颗痘痘，究竟火锅和痘痘能不能和平共处？
卓正医疗是一家致力于推广循证医学理念的医疗机构，我们的诊疗都是基于目前全球的大宗临床数据，也就是，不只是某个专家的意见，而是尽量站在全球科研前沿来做诊疗决策。
所以，就痤疮和饮食的关系，目前科学界还在不断探索。目前获得的数据显示，发现牛奶和高升糖食物对痤疮的发生有促进作用，但具体是指脱脂还是低脂牛奶，目前还在研究中；高升糖食物（包括甜食），是甜食本身与痤疮的发生相关，还是升高的体重指数（BMI）与之有关，也有待进一步的科学考证。
简单来说，如果你想少长痘痘，请做到：适当控制牛奶摄入，成人每天摄入量低于400ml；适当减少高升糖食物的比例，比如适当减少米饭，小麦，土豆，红薯，多用新鲜蔬菜，水果，玉米，蜀黎等替代。
关于辣椒与痘痘的致病关系，目前医学界也还处于争议阶段。辣椒本身促进长痘是缺乏科学依据的，吃辛辣饮食后出现爆痘，在现有的研究结论下，可能只是一种相关非因果的关系，因为在摄入辛辣食物的时候，可能干扰的因素太多。以吃火锅为例，虽然辛辣，但同时往往会摄入很多高GI食物，所以引起爆痘的并不一定是辣本身。所以临床上常常见到很多爱美的成都妹子“泡”在火锅里皮肤，仍然水水嫩嫩，有痤疮家族史或病史的人群，偶尔吃辣就爆痘了。
8.有的读者反应自己是夏天爱长痘，有的读者说自己是夏天不长痘，一到秋冬天就长痘，长痘跟季节有关系吗？（读者：天天向上）
A：季节因素确实会影响痘痘的程度，一般闷热的气候或地区容易出痘，主要是因为闷热的季节让毛囊口的角质栓膨胀，炎热的气候也会影响毛囊皮脂腺内部的微生态，所以很多患者会反映：去深圳广州工作的那几年容易长痘，来成都后，每年夏季容易出痘，因为成都夏天很闷热。
另一种情况是，有部分痤疮患者属于自幼皮肤干燥，在青春期到来的时候，皮脂腺分布的区域——头面部，颈部，上胸，后背，双上臂——也就是乳头以上的部位，皮脂腺发育，开始出油了。这类患者皮肤本身水分少，上半身出油，如护理不当，比如频繁使用去油洗面奶，认为自己皮肤油，不使用面霜补充皮肤的润肤成分，在寒冷干燥的秋冬季，皮肤更感干燥，信号传达到皮脂腺，皮脂腺会产生更多的油来弥补皮肤的干燥；结果，出油明显，可能痤疮加重，但皮肤仍然干燥，寒风一吹，皮肤又红又干，油腻却敏感的皮肤却出现了，也就是临床上最难处理的油敏皮肤，也就是大干皮出油。
这可能是部分秋冬季节出现痤疮加重患者的原因，但是每个人情况不同，如有疑问，还是直接面诊皮肤科医生来具体判断。
9. 有些护肤品用了会长闭口，这是不是跟护肤品里的某种成分有关系呢，如果是的话是什么呢？（读者：8h外）
A：是的，化妆品里的部分成分可能会加重痤疮。
首先，痤疮患者不适合频繁做面膜，面膜的封包作用，可能会让毛囊口的角质栓软化，进一步堵塞出口，导致皮脂腺破裂，引发或加重痤疮；其次，化妆品的性状也会影响痤疮的程度，比如润肤油或比较稠厚的润肤霜，同样也会加重痤疮，所以痘痘患者尽量挑选清爽型的润肤用品；第三，化妆品的成分也会影响痘痘的程度，同样化妆品中的油剂，比如植物油 —— 牛油果和葵花粉油，一般不会影响痘痘。但是，一些矿物油，特别是制作工艺粗糙的凡士林等，有可能加重痤疮，选择时要更加注意。
最后需要提醒大家的是，有些护肤品会标识“非致粉刺型 （noncomedogenic）”。对于这个概念，皮肤科学界尚存在争议，因为从严格意义上来说，每种产品是否堵塞毛孔，这需要通过最终成品的临床试验来判断，而很多有这种标识的产品主要通过成分分析，代表成分里避开容易堵塞毛孔至粉刺的成分，但成分上的分析不能替代严格的临床试验。
如果化妆品成份里有乙醇，水杨酸，有收敛毛孔、适度去油的，可以选择，果酸成分也是有助于清理面孔粉刺的。
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参考资料：
1.William L. Westen 《儿童皮肤病学》4th edition
2.www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=%E7%97%A4%E7%96%AE&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
3.www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=%E7%97%A4%E7%96%AE&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
在此特别致谢：卓正医疗曾相儒医生在痤疮与饮食，特别在痤疮与辣椒环节所做的贡献。