康复9--听毛德西教授学术讲座有感--论桂枝汤

能听到全国名中医讲课的机会本不多,有必当珍惜。

毛教授讲,中医学要发展,就必须循“百花齐放,百家争鸣”之路。就个人而言,在学术发展的道路上,应当先当杂家,后当专家;既要当专家,又要当杂家;既要博,又要专;专寓于博,博而有专。在偏重某方面学术研究的同时,不要排斥其他学术观点,应当采取“兼蓄并收,取长补短”的方法,开阔眼界,面向未来,这样才能不断地获得”沙里淘金“之益。

论桂枝汤

《伤寒论》12条:"太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。"

桂枝汤方:桂枝三两(去皮) 、芍药三两、甘草二两(炙) 、生姜三两(切)、 大枣十二枚(擘)、上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。

服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

本条论述桂枝汤证的主症、病机、治法及方药、配伍和煎服法。

【太阳中风】应参考第1、2条。

【阳浮而阴弱】指脉象浮缓,又言病机营卫不调,即卫阳浮盛,营阴失守。

正常情况下,卫行脉外,职司“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”,营行脉中,“内溉五脏六腑,外濡四肢百骸”,营卫协调有序。

【阳浮者,热自发】风寒之邪侵袭人体,体表营卫之气受邪,卫气奋起抗邪,趋向于外,与邪相争则见发热,脉浮。

【阴弱者,汗自出】卫气受邪,失于固密,营阴不能内守,泄漏于外,则见汗出。

卫气为风寒所袭,失其”温分肉“之职,加之汗出肌疏,故【啬啬恶寒,淅淅恶风】。

太阳中风为表证,其热势不高,故日【翕翕发热】。

人体是一个有机整体,表里之间常互相影响,太阳中风证表气不和,每每影响里气,致里气不调,肺气不利,则见【鼻鸣】;胃气上逆,则见【干呕】。

清代柯韵伯说:“此方为仲景群方这冠,用滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”

《医宗金鉴》略云:“桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳;芍药散寒,酸能收敛,寒走阴营’‘’生姜之辛,佐桂枝以解表;大枣之甘,佐芍药以和中;甘草甘平,有安内攘外之能。”

桂枝与芍药,一阳一阴,一热一寒,一散一敛,相反相成,两者互为起讫,如环无端,周而复始,与人体之血脉循环相吻合。桂枝汤配伍的严谨与实用,正是经方有序结构的缩影。


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平人无它病,常自汗出,或临经期恶风汗出者,桂枝汤主之,或亚健康者,无明显疾患,常身体不适者,桂枝汤为首先考虑方。

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