社会办医的 “带刺玫瑰”

医药经济报

贺昊专栏

　　不久前，国务院办公厅印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015~2020年）》（下称“纲要”），对2020年全国医疗卫生服务体系主要资源要素配置提出了非常清晰的目标。对于社会办医来说，这些指标的提出又意味着什么呢？

　　空间更宽阔

　　纲要提出，医院床位数量要从目前的3.56张/每千人提高到4.8张/每千人。考虑到人口基数的增加，意味着到2020年，医院床位数将从2013年的484张增加至696张（按2020年全国人口不超过14.5亿计算），年均复合增幅为5%。而其中，社会办医院的床位数将由2013年的约71万张猛增至2020年的约218万张，容量增长近3倍，年平均复合增长率达到17%，整体床位占比也将从2013年的15%猛增至2020年的约31%。可以说，未来几年社会办医的发展空间十分巨大。

　　空间质量改善

　　从纲要中所提出的量化指标来看，社会办医的空间不仅更加广阔，而且空间质量也有了很大提高。从纲要所列的指标来看，到2020年，全国各类医院的床位增长，5类不同的公立医院的增长空间是不一样的，其中，增长最为迅速的是县办医院，床位数量将从2013年的171万张增长至2020年的约261万张，年平均复合增幅为6%。市办医院从2013年的107万张增至2020年的约131万张，年均复合增幅3%。省办及以上医院将从2013年的53万张增至2020年的约65万张，年均复合增幅也是3%。其他类型的公立医院则呈现急剧萎缩的状态。从以上数据可以看出，未来几年，公立医院的扩张主要是在县域，其增幅高于整体5%增长水平，仍然属于“强基层”的范畴。而中国未来几年发展可以预见的是，医疗市场的真正增长空间是在城市，也就是说，从规划纲要所提出的量化指标来看，医疗行业管理部门有意将支付能力更强的城市医疗增量市场的大部分切给社会办医，可以说，这样的“让利”应该能够让更多的社会资本涌入到医疗行业。

　　运营要求更高

　　纲要一改以往模糊表述，而清晰地将部办、省办、市办、县办及基层公立医疗机构的功能定位做了清晰的描述，可以说，以功能互补为特点的公立医疗体系跃然而出，从普通病、常见病到疑难杂症再到医学科研，这是一个比目前构建的“医联体”更为庞大的公立医疗体系，其市场覆盖面、对患者的吸引能力，以及对社会办医疗机构而言，几成难以逾越的高山。是融入其中，成为其功能互补体系中的一份子，还是置身于外，靠自身的特质顽强竞争？这怕是这部规划纲要在给意欲医疗行业的社会资本一个美好远景的同时，提出一道并不好做的选择题。

　　当然，公立医疗体系不仅因功能互补而日益强大，从此纲要也看出了为了控制医疗费用不合理快速增长，在医疗技术上的“适宜化”选择。从2009年开始的新医改，每年都会提出当年的医改工作计划。就开展适宜技术、选用适宜设备而言，也已从最初仅限于县办医疗机构的工作内容转化为本部纲要中全体公立医疗机构的工作内容。显然，以更强大的技术水平为基础构建的立基于适宜技术及适宜设备的公立医院诊疗体系，又将对社会办医疗机构的运营能力，包括成本控制乃至效率水平提出强有力的挑战。

　　总体而言，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015~2020年）》给社会资本参与医疗事业提供了更加广阔的空间，也从医疗行业未来发展的角度、对社会办医提出了更高的要求，打一个不太形象的比喻，这是一朵“带刺的玫瑰”。