步入中医经方的世界（8）
连载：伤寒杂病论中的中药世界
给中药附上不良反应说明，不会影响中医的发展
前几天我写了一篇介绍含吡咯里西啶生物碱（PAs）的植物肝毒性的文章，告诉大家含PAs的植物，如果服用，有可能导致可怕的“肝窦阻塞综合征”，这种病会导致肝衰竭，目前尚没有有效的医治方法，所以在很多国家，食品，药品或化妆品中，若检出 P A s , 无论含量 多低 , 按照当地法律 ,一律判定为伪劣产品 。世界卫生组织也下发过指南，警示该类植物的毒性与危害。
结果我的文章遭到了部分人激烈反对，认为我在诋毁中医、中药。一些人还举出了李可老中医常用的“附子”为例，反对我的说法，认为既然附子这类有大毒的中药都能用，含P A s的中药为什么不能用。
【附子】
实际上，我们研究植物药、中药的毒性，不是为了诋毁它们，而是为了更安全、恰当地使用它们。只有洞察了某种药物的毒性，才谈得上消除毒性，保留有效成分。
退一步，是为了更好前行。
西药说明书上附有详细的不良反应、毒附的作用说明，并不妨碍西药的畅销，所以，不必害怕给中药附上这些说明，会影响中医的发展，相反，能让公众更放心地服用中药。
今天，曾经被认为是大毒药物的“附子”被火神派中医及其他流派中医广泛使用，疗效斐然，这要得益于现代药理学对“附子”毒性的透彻研究。
与含PAs植物不同，附子的毒性是可以通过特殊炮制与煎法消除的。
附子毒性成分乌头碱，会“遇热水解”
附子是毛莨科植物乌头的旁生块根（子根）。辛甘，热，有毒。能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。是中医四大主药（人参，石膏，大黄，附子）之一，被认为是禀地中火土燥烈之性，得天地之热气所生，如果用之得当，疗效显著。
但是，生附子有剧毒，其毒性成分是乌头碱。
乌头碱有很强的心脏毒性，它能直接损伤心肌，也会导致严重的心律失常。口服纯乌头碱0.2mg可以中毒，3—5mg可致死。
但是，乌头碱有一个奇妙的特性，就是遇热水解。
附子中主要的毒性成分为乌头碱 、次乌头碱 、新乌头碱三种双酯型生物碱（DAs），在沸水中会被水解为苯甲酰乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱、苯 甲酰新乌头原碱三种单酯型生物碱（ MAs）。MAs的毒性仅仅是DAs的1/64至1/180。
MAs的毒性大大减弱了，但是却有着抑制凝血，抗血栓，抗炎，镇痛，增强机体抗氧化能力，提高机体免疫能力等一系列作用，是附子的有效成分之一。
中医的炮制和煎熬法，就是匠心独运地利用了乌头碱的这种特性，将剧毒的附子改造为救命良药。
探寻附子最佳的炮制和煎煮工艺
把乌头挖出，筛选出子根，除去母根、须根及泥沙，此时的附子叫泥附子。
饮片泡制品常见的有黑顺片，盐附片，白附片，泡附片。
四者都有回阳之力，在临床应用中区别不大。黑顺片镇痛、抗炎的力量均很强；盐附片长于镇痛；白附片两者之力则要弱一些。泡附子。泡附片属于火制法，镇痛，抗炎的效果不亚于黑顺片，但是由于传统沙烫技艺，火候很难掌握，所以效果不稳定。
现在我们谈谈临床上最常用的黑顺片的制作工艺：
1、取泥胆子，洗干净，浸入食物级盐卤水中泡数日，并与盐卤水同时煮沸。
2、将附片捞出，水漂，切成厚片，再浸入盐卤水中，加入黄糖与植物油制成的调色剂，让附片染成浓茶色
3、再次将附片取出，蒸至出现油面，接着烘至半干，再晒干。
这是个去毒存性的过程。
现在有一些研究认为，高温、高压、微波等新型炮制方法，能更好地保留有效成分，减少盐卤水带来的无机杂质，日本用的就是这种工艺。
【黑顺片】
黑顺片煎煮试验
附子究竟要煎熬多久，效果既好又安全，是大家最关心的问题。
朱良春的建议是，附子必须先煎半小时，煎熬时放生姜三、五片，再加入蜂蜜一匙同煎，中途不要换水。李可则爱用100克以上附子，配伍炙甘草60克，武火急煎1小时，用来救治心衰。
彻底解决了附子煎煮安全性问题的，是广东省中医院药学部的一次科学试验。
研究者们用45克黑顺片水煎。1小时后，剧毒的双酯型生物碱（DAs）就完全消失了，有效成分单酯型生物碱（ MAs）的溶出率为52.18％，1.5小时后，MAs的溶出率为41.38％，2小时后，为32.59％，2.5小时后，为20.26％,3.5小时后为5.2％，再继续煎下去，黑顺片的有效成分也检测不出来了。
由此可见，黑顺片煎熬一个小时，最安全，也最有效，李可是对的。
这是个很有意思的试验，证明了科学有助于推动中医稳健地发展下去，一味复古，是要不得的。
延伸阅读：
林华， 沈玉巧， 邓广海， 龚又明．煎煮时间及配伍对不同剂量附子煎煮液中生物碱含量的影响．中华中医药杂志(原中国医药学报) ， 2016， 31(1) ：265—268．