解剖列车第二十一讲

讨论2——螺旋线和头前移姿势

前锯肌——螺旋线、体侧线

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肩胛骨的稳定是肩部所有力学运动的基础。

前锯肌的下部纤维属于螺旋线，中间纤维穿过胸大肌下面，在胸骨底部越过中线，于内衣线的位置相互连接。这使螺旋线产生一条支线，形成普遍存在的头前移姿势。

很多头前移的人都有胸带的紧张，这是拉力传递的主要途径，同时还限制了正常的呼吸。

处理方法：头夹肌弹性建立、强化菱形肌力量、拉伸前锯肌、拉伸胸小肌和胸大肌。打开胸椎死区。整肌不整骨根本不懂医，整骨不整肌到处找名医。

讨论3——足弓和骨盆前倾

理解这些模式将会使我们找到更特殊、更符合逻辑、更有效的软组织介入的方法。

胫骨前肌和腓骨长肌共同组成了足弓的马镫（拮抗肌群）。胫骨前肌将内侧纵足弓的薄弱部位向上牵拉，腓骨肌腱则拉住了外侧足弓的重要部位，他们共同作用，避免了横足弓近端的塌陷。

由胫骨前肌和腓骨长肌形成的马镫将从下肢向上延伸到骨盆，与骨盆位置有关。

讨论4——下螺旋线和膝关节轨迹

螺旋线能影响膝关节。步行中膝在前后方向上保持直线轨迹，或多或少与髋和踝的方向相同。

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要评估膝轨迹，可以从正面和背面观察患者直线行走时，看不同的步态中膝的运动轨迹。

替代评估：客户双脚平行站立（双脚第2趾骨平行），双膝向前微屈，同时脚不离地面，保持上半身的直立，避免翘臀和含胸，观察双膝关节的运动轨迹。

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若一侧或双侧膝关节指向内侧（或对侧），则该侧的整个下螺旋线悬带可能处于紧张状态。

处理思路：如果膝关节在站立屈曲时向外运动时，增强前面下螺旋线前段站立时的张力，将有助于稳定它。

缺乏横向稳定。

讨论5——跟足与骶髂关节

足部被分为内侧足弓和外侧足弓。借用舞蹈名词可被称为跟足和趾足，趾足被设计用来承受主要的重量，跟足则主要是扮演平衡的角色。

由跟足向上看，腓骨被特别地塞在胫骨髁下方，被置于一个就承重而言相当差的位置，而且事实上看起来对抵抗向上的拉力更有意义，而非对抗向下的力。

足部有8块肌肉将腓骨向下拉，但只有一条非常强大的股二头肌直接将它向上拉。

八块肌肉：趾长伸肌、第三腓骨肌、拇长伸肌、腓骨长肌、比目鱼肌、腓骨短肌、拇长屈肌、胫骨后肌（有附图）

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启动股二头肌，强化股二头肌的力量，放松小腿部的肌肉的重要性。

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外侧足弓——经由腓骨肌——股二头肌——骶结节韧带连接到骶髂关节。在临床经验中，更多地平衡跟足、腓骨肌和外侧腘绳肌等的软组织，将使脊柱按摩和正骨推拿的同行对骶髂关节治疗的效果明显提高。

换言之，足跟的位置和外侧足弓通过下螺旋线影响骶髂关节的稳定。

讨论6——步行时骶骨部位的螺旋线在身体中线的交叉

点头——髂骨后倾

反点头——髂骨前倾

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在骨盆正骨推拿和脊柱按摩手法中，通过操作这些韧带结构使软组织平衡，以及牵伸通过骶骨的肌肉，调整其力学平衡，有助于逐步提高骨盆的内在力学机制。这就要求有多方面的临床知识或多才多艺的操作者，才能理清此状况下的各种因素：关节运动、韧带基础、肌筋膜张力及协调配位等。