小男孩四天内两次癫痫大发作。
第一次大发作时,我不在现场,只是早上交班时听说,昨晚他发了三次癫痫。
发作时,他意识丧失,咬破了舌头,血液误吸入肺内,血氧持续下降……
为了维持生命、保护气道,值班医生给他插了气管插管,用上了呼吸机。
现在他没有再发作,是因为持续静脉泵着镇静、抗癫痫的药物。
我不觉心中一震,怎么就发了癫痫呢?
交完班,我过去看时,在药物镇静及呼吸机辅助通气下的他睡得正安详。
但是,镇静、插管并不解决根本的问题。
首先,癫痫的原因尚不明确。
到底是现在所用的药物引起的药物性癫痫?还是他的白血病侵犯了中枢而诱发?还是颅内其他病变引发的癫痫?还是其他什么原因?
再追问病史得知,他2岁时曾因摔伤诱发癫痫,吃“中药粉剂”吃到5岁,以后才没有再发作。
那这次,会不会跟之前的癫痫有关呢?
但是,这次的情况跟之前又不一样。
之前发作时,他意识丧失,嘴唇发黑,双目向上凝视,肢体发软,持续几十秒可自行恢复。
而这次是强直发作,肢体僵直,且不能自行恢复,要靠药物才能压下去。
那这两次到底有没有关联呢?
还有就是,他现在没有发作,现在是因为药物在持续泵着,但总不能一直依赖药物,那药物该怎么调整?怎么减停?血液科的医生并没有太多的经验。
其次,插了气管插管,导管相关性感染的风险就会大增,这对于本身底子就不好的他会是又一重打击。
所以,为了解决这些问题,我们分别请了儿科、癫痫中心、呼吸科、ICU等科室来协助我们。
后来,我们又增做了些检查,调整了药物,同时,在相关科室的指导下做拔管前的准备,尝试停机带管吸氧,万一不耐受了,再用回呼吸机也没问题。
三天后,呼吸机停用的时间在延长,药量减了大概一半,他没有再发作。
很多时候他是清醒的,只是因为插着管,他不能说话而已。
就在我们欣喜地以为,过不了几日,他就可以过了这一关的时候,他却再一次发作了。
这一次比上一次更猛烈,是癫痫持续状态,我们用了大量的镇静药物,抗争了近四个小时,才使他稳定下来。
而这种情况的预后是不好的。
现在,他的病情已不那么简单,而是变得棘手,因为药物减到一定的量他就再次发作。
但是,我们还是尽力地去解决他的问题。
这次,我们请了全院大会诊,只要是相关的科室我们都请了,并且都是年资比较高的医师。
大佬们一番讨论后,我们根据这次的方案,在他病情许可的条件下,进一步地完善检查、调整药物。
每一次的检查及药物的调整我们都更加认真的对待。
后来,他平稳着度过了一些时日。
再后来,他开始发热,为了排查感染源,明确病原菌,又是一番抽血等检查。
那时,还没等到病原学结果出来,我就出科了。
临走前,我特意又去看了一遍我们的病人,这时的他依旧插着管,呼吸机、监测仪、输液泵都在有条不紊地运转着,偶尔还发出几声警报。
因为他的手会乱动,所以我们给他上了束缚带。他的双手分别被绑在床旁的栏杆上,这样,他就没办法去抠他的皮肤,现在他全身的皮肤状况倒是比之前好了很多。
再加上药物的原因,他口腔里分泌的粘液很多,隔几秒或者几十秒就要去擦一次。
他的家人轮换着,每时每刻都有人很耐心地在床旁呵护照料他。
那一刻,我静静的看着他,默默地在心里祝福他。
尽管他的问题还没很好地解决,但是我觉得他是可以度过这一关的,因为他的名字叫金望呀,他可是金色的希望。
再结合之前了解到的一些信息,我觉得他是福大命大之人:
小金望,他爸妈结婚10年才有的他。那一天,全村的人都来祝贺。而在这之前,他爸妈已为此领养了一个孩子。
2岁因摔伤诱发癫痫,并且发作频繁,吃“中药粉剂”到5岁,以后才没有再发作。
5岁多偷吃爷爷的数颗降压药,到医院时血压为0,洗胃后才捡一条小命。
9岁得了白血病,做了造血干细胞移植,排斥反应也控制得差不多了。
想想看,这个小生命来到这个世间已不易,后来的这些坎儿也都挺过来了,那么这一次,他也一定能够好起来。
后来,我去了下一个科室,虽然也会想起他,但是我没有再去特意地关注他,因为我觉得他可以熬过来。
直到十几天后,我在下班的路上遇到之前的同事,在寒暄的过程中,我已按耐不住地想要问问他的情况,还没等我开口,同事说,他在这一天的上午走了,是的,就在这一天的上午。
我的内心顿时咯噔了一下,怎么就走了呢?怎么会呢?一下子真的接受不了。
本来是想问,他是不是已经可以拔管了,是不是已经停了抗癫痫的药了,但是,同事的话一出口就是,他走了。
我努力地忍着悲伤,才听他们继续讲到,他们查明了病原菌,调整了药物,控制了发热。
不过,癫痫的病因仍不明确,呼吸机也还没有撤掉。
再后来,他终于支撑不住,血氧下降,点头样呼吸,肝肾功能急剧恶化,又经历了两次抢救……
第一次抢救后,主管医生跟他爸妈谈话,讲明病情的严重性及不良预后,他们表示不愿意放弃。
第二次抢救后,连针都打不进去了,他的爸妈难过又心疼,不愿意看着他再受苦,思量了好久,才忍痛放弃了。
那一天上午,医生给他拔了管。
几十分钟后,失去生命支持的他永远地停止了呼吸。
就这样,他短短的一生,结束了。
那一晚,我痛哭了一场。
能来到这世间已非常不易,可是,9岁的你遇到了太多的坎儿,遭受了太多的苦,这一次,你终究没挺住。
不过,从今以后,你再也不用受苦了。
那个得了白血病的小男孩(上)