《清单革命》之我们为什么需要清单？

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《清单革命》的作者是阿图葛文德，他是白宫最年轻的健康政策顾问、是影响奥巴马医改政策的关键人物、是受到金融大鳄查理·芒格褒奖的医学工作者、《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。

葛文德通过多年的行医发现，当时的医疗经常出现很多意外，即便是最有经验的医师也不免犯错。

葛文德认为，人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。

“无知之错”解决很简单，只要通过学习培训就可以，可是，“无能之错”则是不能被原谅的。

在本书的第一部分，葛文德用大量的事例证明“无能之错”是可以避免的，其方法就是制定清单。

记得有这么一个故事，在阿尔卑斯山有个3岁多的小女孩不小心掉进了冰窟窿里，经过半小时人们才把她救上来，又经过8分钟医护人员才赶来，可惜小女孩已经没有了生命特征。

可是当地人们并没有放弃，他们迅速把小女孩送到了附近医院，经过6个多小时抢救，女孩体温上升回37℃，经过两天时间，女孩的肝、肾和肠等器官都恢复了功能，在随后的一周多时间里，女孩一直处于昏迷状态。但最终，她渐渐地苏醒了过来。

为了挽救这个女孩的生命，数十位医护人员实施了数千个治疗步骤，而且，这所医院已经不止一次救治过这种病人，他们成功率还非常高。

他们是怎样做到的呢？要知道，只要一个环节一个人犯错，那么这次拯救就会失败。原来，这所医院经常会接到这样的病人，为此，他们开会总结了一套清单，只要每个人按照自己的工作清单进行工作，那么几乎没有人会犯错。

要知道，在医学理论上，我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题，现在，医生们手边就有6000多种药物和4000多种治疗手段可供选择，每一种都有不同的要求、风险和注意事项，这让医生们很难不出错。

最恐怖的是重症监护室，研究发现，每位病人平均每天要接受178项护理操作，虽然医护人员操作的错误率只有1%，但是，这也意味着每位病人平均每天要承受两次左右的误操作。

我们所面对的危险不止于此，美国全国性的统计数据显示，静脉置管插入10天后，就会有4%发生感染。

葛文德很痛心这些医疗事故，想着如何能够避免这些“无能之过”，后来，他去参观建筑工地，这给了他启发。

工程师塞尔维亚对他说：“建筑就像身体一样。”它有皮肤，有骨架，还有血管系统（管路）、呼吸系统（通风）和神经系统（电线）。所以，如今的建筑项目总共要涉及16大行业。

建筑如此复杂，却没有见过大楼倒塌，葛文德很好奇建筑工人是怎样做到避免失误的。

原来，施工过程进行了细分，比如塔吊有承包商，精木工也有专业人士负责。

而且，只要出现问题，个个负责人就会聚集在一起，一起商讨对策，问题往往能得到很好的解决。

葛文德受到很大触动，医学领域分工更多，如果每个分工都有专门人负责，而不是听医师一人的，那么犯错率降低，于是葛文德大力推行这种方式。

当时有个叫约翰·霍普金斯的医院，经常发生的中心静脉置管感染，比例大概是11%，一位名叫彼得·普罗诺弗斯特（Peter Pronovost）的重症监护专家决定试验医生准备的清单。

他把防止插入中心静脉置管引发感染的步骤写在一张纸上，这些步骤分别是：（1）用消毒皂洗手消毒；（2）用氯己定消毒液对病人的皮肤进行消毒；（3）给病人的整个身体盖上无菌手术单；（4）戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服；（5）待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。到了0；15个月后，更避免了43起感染和8起死亡事故，为医院节省了200万美元的成本。

奇迹发生了，感染比例从11%降到了0。

在复杂的环境中，专家们要应对两大困难。第一种困难是人类记忆和注意力的谬误。在重压之下，人们特别容易忽视一些单调的例行事项。

第二种困难一样不可小觑，那就是人们会麻痹大意，会故意跳过一些明明记得的步骤。

然而，清单会提醒我们不要忘记一些必要的步骤，并让操作者明白该干什么。这不仅是一种检查方法，而且还是一种保障高水平绩效的纪律。

现在在医疗届，“无能之过”已经降低很多，最起码我住了两次院，就发现每个人各司其职，每天都有固定的流程来检查，这也是医疗的进步，与葛文德努力推行的清单革命密不可分。