认知疗法基础与应用
百日阅读第七十天
【内容】P350-P354
今天继续阅读第十七章，家庭作业中的第三个小标题把困难概念化
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 当患者做家庭作业遇到困难时，要将问题出现的原因概念化。需要考虑与哪些情况相关？
02 在完成作业中，有哪些实际困难会阻碍来访者完成作业？怎样补救？
03 来访者总是在最后一刻做家庭作业怎么办？
04 来访者忘记家庭作业的原理怎么办？
05 来访者无组织或缺乏责任感怎么办？
06 家庭作业太难怎么办？
07 来访者没有完成作业有哪些心理因素？如何应对？
08 家庭作业可能会激活哪些信念？
【答案】
01 当患者做家庭作业遇到困难时，要将问题出现的原因概念化。需要考虑与哪些情况相关？
答：实际的问题、心理方面的问题、被实际问题掩盖的心理问题、与治疗师的认知有关的问题。
02 在完成作业中，有哪些实际困难会阻碍来访者完成作业？
答：在最后一刻做家庭作业、忘记家庭作业的原理、无组织或缺乏责任感
03 来访者总是在最后一刻做家庭作业怎么办？
答：有一些患者在会谈之间回避去思考治疗。通常，这种回避是更大的问题的一部分，治疗师首先得借助患者识别和调整某些信念(例如，"如果我把焦点放在一个问题上，而不是转移自己的注意力，我只会感觉更糟糕"或"我不可能改变，所以为什么还要尝试呢? ")。尽管如此，通常其他患者只需要我们温和地提醒他们每天要看看自己的家庭作业单。
04 来访者忘记家庭作业的原理怎么办？
答：偶尔患者会忽视一项任务，因为他们不记得为什么他们要做这项任务。避免这一问题的方法就是让存在这种困难的患者在记录任务时在旁边记下做这个任务的原理。
05 来访者无组织或缺乏责任感怎么办？
答：对于很多患者来说，当他们必须使用每日任务清单来画出他们是否完成了某项任务时，他们才更可能去做家庭作业。另外，患者也可以把家庭作业写在日历上或者写在日程本上。(第一次会谈可以和治疗师一起在治疗室写好，以后可以要求患者每次会谈结束后，在接待室把家庭作业记录好。)之后，当患者完成任务时，可以检查一下或把他们划掉。第三种方法是让患者做完家庭作业后打电话到治疗师的办公室留言，这主要适用于那些做家庭作业坚持性较低的患者。告诉患者你期望他们给你留言，这可以增强患者写家庭作业的动机。和其他的干预方法一样，治疗师在介绍这些方法时应该告诉患者你使用这些方法的原理，并且确保患者同意你的建议。
06 家庭作业太难怎么办？
答：如果下一次会谈你发现上次会谈给患者布置的家庭作业太难或不明确(新手治疗师常常会遇到的问题)，治疗师要勇于承担责任。否则患者会批评自己没有成功地完成一项家庭作业，这对他们是不公平的。这时，你有机会去(1)示范治疗师会犯错误并承认错误，(2)建立融洽的治疗关系，(3)向患者表明你很关心治疗以及安排的家庭作业是否适合他，(4)帮助患者看到对他们没有成功的另外一种解释。
07 来访者没有完成作业可能有哪些心理因素？如何应对？
答：对作业的消极预期、矛盾心理和信念水平没有完成作业可能的心理因素。当患者有心理痛苦，尤其当他们抑郁时，他们总是假设有负性结果。为了识别出干扰患者完成家庭作业的功能不良认知，治疗师要让患者回想他们考虑做家庭作业的某一个的具体时间，然后就可以引出患者关于家庭作业的认知和感觉，接下来，你可以让患者在会谈中做这个试验。如果结果是成功的，他们可能会写下如下结论:"有时候我的想法并不是真的，我能做到的比我认为的要多。下一次当我感到无望时，我可以做一个试验，就像在小册子这件事上我做的试验一样。" (注意:如果试验不成功，你可能需要把作业换成更简单一些的任务。)患者也可以通过行为试验测试其他的消极预期。让患者对可能出现的消极结果做好准备也是非常重要的。你可以采用标准的苏格拉底式询问，来帮助患者评估其他的想法，例如，"我什么事情都做不对"，或"我会挂掉这门课程"。
当患者对家庭作业表现出矛盾心理时，治疗师应该告诉患者你也不知道结果是什么样的:"我不确定做这个作业一定会有帮助。如果它没有效果的话，你会失去什么?如果他们奏效了，长远来看你会获得什么?"除此之外，你可以和患者一起把家庭作业的好处和弊端列出来。
最后，患者可能会从对信念水平的工作中获益。
08 家庭作业可能会激活哪些信念？
答：我不胜任。"
"做治疗作业就意味着我是有缺陷的。"
"我不应该为了感觉好点就付出这么大的努力。"
"我的治疗师在试着控制我。"
"如果我思考我的问题，我会感觉越来越槽糕。"
"如果我做家庭作业并且好起来了，我的生活就会变坏。"
【思考】
01 完成作业对任何人来说都是有挑战的事情，对于有精神障碍的来访者，更加显得困难重重。咨询的目标是促进来访者做出改变，做作业就显得至关重要。来访者没有做作业，看起来没什么不同，但是原因却不同，需要进行概念化，有针对性的解决写作业中的问题。例如有些来访者在咨询前才匆匆写作业，是为了回避思考，这是更为严重的问题，需要咨询师帮助来访者去识别不合理信念，纠正认知歪曲；有些来访者会忘记写作业，是因为他们不记得做作业的原理，因而会忽视作业，需要咨询师再次强调为什么要写作业，并让来访者把原理记下来。当来访者单纯的只是因为不想做而不能完成作业，就需要使用任务图表等方式促进他们完成。
02 当因为咨询师布置作业太难而来访者没有完成时，这是因为咨询师对来访者的情况缺乏了解造成的，咨询师要勇于承担责任，向来访者道歉。这样做的好处是给来访者一个示范，让他看到咨询师也可以犯错，犯错并不是一件可怕的事情。承认错误也并不可怕，不成功可能有其他的解释。咨询师承担责任，会让来访者松一口气，同时表明了对来访者的关心，还能有机会讨论更加适合他们的作业，有助于他们的完成，使他们与咨询师的交往更加轻松融洽。
03 有些来访者不做作业是有心理方面的问题。比如抑郁的患者对作业有消极预期，他们会觉得自己做不好，这种时候需要邀请来访者做行为实验，证明想法的真实程度。还有一些患者对做作业有矛盾的心理，可以进行利弊分析，让来访者看到长远的利益。对做作业感到痛苦的来访者有可能是激起了他们功能不良的信念，对这些患者就需要进行信念的评估和矫正。