解剖列车第二十二讲

概述

手臂线包括四条独特的肌筋膜线，起始于中轴骨，穿过肩部的四个层面，止于手臂的四个象限和手的四个边。

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姿势功能

在直立姿势下，手臂悬挂于骨骼上半部。它与驾车和操作电脑等日常生活联系密切。

手臂线的姿势功能是：肘部的扭伤可以影响背部中段，而肩部姿势不良（耸肩、扣肩、高低肩）会产生明显的肋骨、颈部、呼吸，甚至更多功能的受限。

运动功能

在日常活动中，我们的手、臂与眼睛密切配合，通过张力的连续性来执行这些动作。与螺旋线——体侧线，螺旋线和功能线关系密切。

手臂线详述

手臂线常见的姿势性代偿模式会导致各种肩、手臂和手的问题。通过涉及肩部前缩、后缩、上抬或圆肩等。在缺乏胸腔支撑的情况下，会出现这些代偿，这使在螺旋线及前深线等主线中寻求解决方法。腕管、肘与肩部的撞击，以及慢性肩部肌肉或扳机点疼痛都源自这些长期的姿势和支撑障碍。

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臂前深线

臂前深线的肌肉起自第3、4、5肋前面的胸小肌复合体。这块肌肉实际上嵌于胸锁筋膜内。

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胸小肌是给肩胛骨提供支撑的主要可收缩结构，而较小的锁骨下肌也会拴住锁骨。

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喙突的附着肌肉：胸小肌、肱二头肌短头和喙肱肌

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筋膜链条实质是动态链条，它一定在特定的角度实现最好的连接，以达到最佳的功能。

臂前深线是一条主要的保持稳定的路线。从拇指延伸到胸部的前侧。这条线就将会掌管上半身左右侧的运动，在手臂的开链运动中，臂前深线主要通过拇指来控制手部的角度及抓握能力。

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胸小肌

附着点：

起点——3~5肋

止点：肩胛骨喙突

功能

前伸和降低肩胛骨

上提3~5肋

强力吸气时活跃

神经支配

胸外侧、内侧神经

第5~8颈神经和第1胸神经（C5~T1）

胸小肌和胸锁筋膜的功能性短缩有三个指征：

1、吸气时上部肋骨动作受限，因此肩膀和肋骨只能在狭小的空间内移动；

2、患者屈臂抬肩去够壁橱的上层时出现困难；

3、肩胛骨呈前倾或圆肩驼背。

出现圆肩一定驼背，驼背不一定圆肩。

按摩：在我们的文化中，此处一般很少碰触，因此要在患者能容忍的限度下操作，或者必要时再进行。如患者为女性，须注意围绕于胸肌边缘，一直到腋区的乳房淋巴组织。在胸大肌下方沿着肋骨轻轻游离手指，就可以避免过度牵拉淋巴组织。

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胸小肌的激痛点：往往会产生手臂麻木，喙突点按压

在处理胸小肌的同时一定要处理斜方肌下束，肩胛下肌

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胸小肌和肩胛下肌出问题时，肩关节外展和旋外组合受限

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向后转动的被动牵拉，拉到紧绷为止，不能拉到痛