外科ICU转下来一个重症急性胰腺的病人，值班医生不在，早班的护士准备下班，如果开医嘱太晚她们得拖班，我就过去接收。
监护室护医生也不知道怎么搞的，送病人下来没交班就回去了。
我进到病房护士正在过床，大概看了一眼心电监护，生命征都很正常，病人神志清醒，精神还可以，以长相看大概六十多岁。
把家属叫出来询问病情，家属是个美女26岁的。她说那是他弟。刚开始我以为是听错了，可能她是说另一个家属。
病人以前没什么基础疾病，发烧感冒都很少，2018年国庆期间和朋友出去喝酒，当晚凌晨2点钟他朋友打电话回来说，病人喝酒后呕吐很厉害，肚子剧痛，叫急救车送医院了。在我们医院急诊科做了腹部CT和抽血检查，提示重症急性胰腺炎。抢救了一次，病情稍微稳定后就住进重症监护室，一直到现在。这期间可以说得上九死一生，心脏停跳的大抢救有5次，其余的小抢救7次，能熬过来命真够硬的，算是不幸中的万幸。
我看外科ICU送下来的病历装满一个大筐子，我连去翻的勇气都没有，实在太多了。在电脑上用电子病历系统浏览，病程记录多到右侧的滚动条变成一条细线，差点就看不到了。
这时候我突然注意到系统上显示病人的年龄是22岁，以为是我的工号串号了，以前经常有这种事发生，重新刷新三遍系统，退出来又登进去，没错就是22岁。可我刚才明明看到病人是一个老人，怎么系统上显示只有22岁？
我再去床边找家属还有问病人，一一核对后确实是22岁。这下把我还有在场的护士都震住了，能把一个22岁的小伙子变成60多岁的小老头，重症急性胰腺炎对人体的伤害有多大，自己脑补吧。
我们也经常收到急性胰腺炎的病人，这个病很凶险，对身体的消耗很大，整个住院下来老个10岁不稀奇，但22岁变成60岁却是第一次见，不只是我看错了，后来其他医生没人提醒也是，以为病人调床位了。
急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎非常危险，致死率特别高，治疗非常麻烦，很多并发症，即使幸运活下来，也花很多时间和很多钱。
什么叫胰腺炎呢？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。呕吐后腹痛不缓解，这是与急性胃肠炎的一个区别点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
正常情况下，胰腺内含有无活性的胰酶原，胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
急性胰腺炎的常见病因
（1）酗酒和暴饮暴食 酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
这是最常见的诱因，在节假日尤其多见，上面的患者就是国庆期间和朋友出去喝酒，年轻人不怕死，每人喝了一箱多就发病了。现在是冬天而且年关也近了，在外务工的亲戚朋友回来免不了要大吃大喝，有时每天要赶很多场，一不小心就中招了，在此提醒大家一定要注意身体，健康是自己的，不要图酒场饭局一时之快而悔恨终身。
（2）胆道系统疾病 胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
这是第二常见的诱因，因为胆总管和胰腺导管汇合后才流入十二指肠，如果共同出口被堵住了胆汁反流进入胰腺，从而在胰腺内直接激活胰酶原，消化胰腺自身引起胰腺炎。
（3）手术与外伤 胃、胆道、脾脏、肠道等和胰腺挨得很近，外科手术时容易挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高引起胰腺炎。另外，胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。
（4）血管因素 胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
（5）感染因素 病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。
以上因素特别是前面两个要特别注意，如果发生腹痛不能缓解甚至继续加重要及时去医院做检查。
有的病人可能不理解为什么肚子痛医生要抽血做检查，尤其是饭后肚子痛，一般都会查血、尿淀粉酶，还有做腹部超声或者腹部立位平片，甚至是做CT，就是要排除很致命的急性胰腺炎和胃肠道穿孔，平时有溃疡、胆结石的患者更要做。
胰腺炎的治疗
1.非手术治疗
（1）防治休克改善微循环 应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
（2）抑制胰腺分泌 ①H2受体阻断剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃肠减压。
（3）解痉止痛 应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
当然，在没有检查清楚前不能用止痛药，止痛会掩盖病情，致命的疾病进展却不能及时发现处理就很危险了。疼痛是病情进展情况的最好观察指标。因此，对于腹痛的朋友，要理解医生为什么不马上给你开止痛药，而要你忍受着剧痛去做检查。
有的人以前有胆结石或者肾结石，肚子痛来医院要求马上打止痛针，说以前这情况很多次了，以为每次都一样，如果医生麻痹大意而疏漏了检查，这种情况很容易造成误诊。
有的病人医生给止痛后，不疼了，检查也不做就自己回家了，结果当晚就死掉，家属来医院拉横幅说医生草菅人命。
（4）营养支持 急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。
（5）抗感染 针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。
2.手术治疗
虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。可先保守治疗，如果保守治疗效果差，继发性的胰腺感染，合并胆道疾病，临床症状继续恶化，应手术治疗。
如果是结石梗阻引起的急性胰腺炎，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。
说了这么多，不指望大家看后就能有一个良好的饮食习惯，能有这么一个意识就足够了，有什么不适症状及时去医院检查，有些事没经历过是不会长记性的，就算是我们医生也一样，每次出聚餐不干翻几个决不罢休，喝到吐不算什么，喝到桌底才算够。
饭局无边，量力而行。
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