两会精英汇|代表委员建言“公卫之变”
公卫应急体系短板需加速补齐
5月22日，由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社举办、恒瑞医药公益支持的“两会精英汇”座谈活动，邀请卫生健康领域的部分全国人大代表、全国政协委员，围绕“完善重大疫情防控与公卫应急体系”主题，展开了有深度、有锐度的探讨和交流。
全国人大代表
河南省卫生健康委党组书记、主任阚全程：
““硬核”举措筑牢中原防线
”
这次疫情防控中，河南省全面落实“四早”措施，快速反应、跟踪监测、及时布防、全力救治，以“硬核”举措筑牢中原防线，力保疫情不向京津冀和周边省份扩散。
河南省针对疫情防控中暴露出来的问题，立足当前，着眼长远，以完善四大体系、健全四项机制为重点，着力补短板、强弱项，完善重大疫情防控和公共卫生应急管理体系。
一是完善应急指挥体系。设立省突发公共卫生事件应急指挥部，作为省委、省政府专门应急指挥机构，指挥办公室作为常设机构设在卫生健康部门，确保能够随时启动、高效运转，提升重大疫情响应能力，健全各类应急预案体系，建立常态化风险评估机制和预警机制，开展演练、细化重大突发公卫事件分级响应标准及应急措施，做到常备不懈。
二是完善疾病防控体系。全面提升检测能力，全省各县（市）疾控中心依托一家实力最强的综合医院，都要建立P2实验室，具备核酸检测能力。加强疾控队伍建设，明确按照每万人口1.75人的比例核定疾控机构的编制，健全完善薪酬制度、职称评定等政策，实现公益一类财政供给、公益二类事业管理，尽快制定服务收费标准，允许疾控机构开展社会化公共卫生技术服务。织牢基层网底，全面加强紧密型县域医共体建设，承担疾病防控等公卫服务职能，实现医中有防、医防结合。
三是完善医疗救治体系。建设重大疫情救治基地，省级建设4个基地；依托一家实力最强的综合医院，各省辖市建设和管理传染病医院，各县建立公共卫生医学中心。打造四级医疗中心，省级打造6个国家区域医疗中心、15个省医学中心，省辖市设置60个省区域医疗中心，105个县各建一个县域医疗中心。全面提升基层医疗水平，规划设置70所县域三级综合中医医院、妇幼保健院，建设500个县级临床重点专科，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室服务能力建设。完善健康教育体系，把健康融入各类各级教育。同时健全法治保障机制、应急物资保障机制、医保和救助保障机制、信息化保障机制等。
全国人大代表
广东省卫生健康委主任段宇飞：
“为新时期公卫体系培养人才
”
公共卫生体系建设应该“平战结合”：“平时”要能够落实预防为主，积极维护保障人民健康；“战时”能够快速响应、有效应对。这就要求公共卫生体系必须做到职责明确、分工清晰、衔接有效、运转顺畅，公共卫生体系建设要更加注重多维发力。
结合此次抗击新冠肺炎疫情的经验，我们总结了3方面重点工作：信息化建设、实验室建设、临床救治。
在抗击新冠肺炎疫情的斗争中，广东取得一些成效，最根本的经验是落实了“四早”，特别是早发现、早隔离。“四早”的落实有赖于信息化建设。疫情发生之前，广东省加大了投入，加强了省疾控中心的信息化建设。抗疫中，实现了多部门联动，在流行病学调查、应急处置、哨点监测等环节，都取得阶段性的成效。
实验室的建设非常重要。无论是临床观察病例、疑似病例、确诊病例，还是无症状感染者，最终还是要靠实验室诊断。在这方面，广东省建设起步较早，按照国家规定建立了省级实验室。深圳市疾控中心也有检测确诊能力。这使得疫情防控中的早发现、早诊断能够较好实现。
临床医生也要有公共卫生方面的知识，要将临床救治跟疾控工作密切结合起来。广东省在临床救治方面取得非常显著的成绩，一个重要原因在于村卫生室、社区和综合医院的医生有公共卫生方面的知识储备，能在第一时间发现疑似病例或者确诊病例，有效提高了治愈率，降低了病亡率。
需要强调的是，提高应对突发公共卫生事件的能力，要更加注重人才队伍的建设，提高人才的综合素质。这次抗击新冠肺炎疫情，最根本的是靠人才。比如流行病学调查，专业水平高的队伍运用了很多现代化的手段，能尽快摸清患者行动路线，查找到密切接触者和潜在密切接触者。因此，我们要培养知识面更广的人才，使其不但有扎实的医学基础，也要具备信息化应用、检验检测能力等。广东省是中医药强省，中医药也在抗疫过程中发挥了非常大的作用，所以我们还要注意在中西医结合方面的人才培养。
此外，还要重视对基层医生的培养，建成系统、规范、全面的人才队伍培养体系，才能建设“平战结合”的新时期公共卫生体系，保障人民健康。
全国政协委员
云南省卫生健康委主任杨洋：
“传染病救治与疾控体系“双提升”
”
作为接壤3个国家的省份，云南省传染病境外输入压力非常大，但传染病救治体系和疾控体系却相对薄弱。云南省16个州市，只有5所传染病医院，县级传染科的能力更是有限。疾控体系的设备达标率、检测能力达标率都低于国家平均水平。
在疫情防控最紧张的2月6日，云南省启动“双提升”工程，强化传染病救治体系和疾控体系建设。16个州市都要建一所传染病医院，床位设置100张～300张。同时，在县级综合医院设传染科，床位在20张～40张，并配备2间～4间负压病房和重症病房。为了保证这些医院能正常运转，省里提出，除了省级两家传染病医院独立设置外，其他都依托于综合医院，作为综合医院的传染病区或者传染病科室来建设。在疾控体系建设方面，云南省在16个州市建了9个省级的P3实验室，还有6个区域性的疾控中心。省委、省政府看准了方向，行动迅速，措施果断，2月底启动了80亿元的重大公共卫生体系建设项目，尽快补短板，为当前的防陆路输入疫情提供坚强的保障。
4月1日起，按照党中央、国务院的要求，云南省坚决减少不必要的人员往来，把边民从原来每天6万人的出入量减到目前的7000多人，且绝大部分是货运司机。现在，对必须要进来的人全部隔离14天，进行两次核酸检测。我们还提出，给全省的公共卫生系统增加4272个编制，已获得省委、省政府批准。全省原来的公卫系统只有6000多个编制。
基于这段时间的实践，我们提出几项建议。
第一，陆地接壤陆地边境的省份，特别是云南和广西，需要国家层面更多支持，特别是要和周边国家形成重大疾病疫情的联防联控机制。把机制建立起来，关口前移，就能把疫情挡在国门之外，有效防范疫情输入。
第二，建议建设区域公共卫生应急中心。在物资储备、指挥调度、紧急救援、培训演练各个方面带动一片区域来做，可最大化节约资源，发挥效益，实战效果更好。
第三，建议从国家层面加快疾控体系改革。非常高兴听到总理在工作报告中提到，要加快疾控体系的改革，我们期盼留住更多优秀人才。
第四，加快基层公共卫生临床中心的建设，特别是要提升县级地区的检测能力，保障生物安全等。我们期盼能够建立起更好的公共卫生体系，以适应当前的疫情防控工作要求，内防反弹，巩固来之不易的防疫成果，同时能够立足长远，保障人民群众健康。
全国政协委员
北京医院院长王建业：
“建立特派员制度任命国家检疫官
”
经过2003年的SARS疫情，我国的公共卫生制度和体系建设,大大地向前进了一步。否则，我国应对此次新冠肺炎疫情将会更加被动。但这并不意味着我国公共卫生领域的发展已至臻至善，相反，疫情的检验让我们真切看到了需要改善的地方。全面改革完善疾病预防控制体系，已经到了非做不可的时候，必须从实施健康中国战略的高度来认识这个问题。
首先，要进一步明确各级疾病预防控制机构的功能定位，进一步突出疾病预防控制系统在国家卫生健康体系中的话语权；在传染病疫情防控中，要赋予疾病预防控制系统一定的决策权。在目前的组织架构和决策体系中，疾病预防控制机构更多的是扮演建议者的角色，没有决策权。在一些发达国家，疾病预防控制机构在传染病疫情防控中，具有法律赋予的决策权，可以提高在疫情应对时的决策效率。
其次，建议借鉴财政系统的专项资金监管特派员、审计系统的审计特派员制度，在现有的疾病预防控制体系的基础上，建立疾控系统特派员制度。在华北、华南、东北等国内各大区，设立疾控特派员办事处，并在各大区办事处任命国家检疫官。这样，在出现疫情时，可在一定程度上实现更快速的区域内响应和处置，将疫情波及地区尽量控制在最小范围内。国家检疫官的主要工作职责包括两项：一是负责督察落实各大区的传染病相关数据上报工作，确保相关信息的及时准确上报；二是负责指导本大区平时的传染病防控工作，督促疾病预防控制领域各项国家政策的落实到位。
再次，尽快加强疾病预防控制系统的自身能力建设，提升中国疾病预防控制中心在科研创新、卫生应急、决策咨询、人才培养等方面的能力，真正发挥国家级疾病预防控制机构的专业作用。近年来，疾病预防控制系统的人才流失问题一直备受关注，但也一直没有得到很好的解决。统筹考虑、综合施策，深化人才制度改革，稳定和壮大人才队伍，是加强疾控机构能力建设的关键所在。只有让疾病预防控制系统在平时能够留住人，在突发重大疫情出现时才能有人可用。
全国人大代表
四川大学华西医院院长李为民：
“应急管理与救治都要防控治一体化
”
全国抗疫取得了重大成果，但反思公共卫生应急体系，其中确实还有短板和薄弱环节需要补强。根据我国现行防控机制，医疗机构发现甲类传染病、传染性非典型肺炎等乙类传染病患者或疑似患者时，首先要以最快的方式向当地疾控机构报告，经疾控部门组织专家组确诊后，通过传染病直报系统上报传染病报告卡。发现不明原因疾病暴发时，同样如此。
建议构建防、控、治一体的高效公共卫生应急管理体系，强化医疗机构“防”的能力。传染病患者首先接触的必然是医疗机构，突发传染病疫情来袭，经疾控部门复核确诊后上报，可能会给疫情上报工作造成一些不必要的障碍，贻误启动疫情防控的重要时机。因此，建议给予相应级别医疗机构不经复核确诊上报的权限，可以通过资质认定的形式进行管理，更好发挥医疗机构疫情“吹哨人”的作用。
在此基础上，探索建立垂直管理的突发公共卫生事件直报系统和长效机制。如果医疗机构的临床医生发现了突发公共卫生事件线索，特别是怀疑出现新发传染病时，可以通过直报系统立即上报、直达国家级响应机构，疾病预防控制系统可以通过研究分析，对医疗机构的突发公共卫生事件上报工作开展质控。
建议构建防、控、治一体的高效公共卫生医疗救治体系。SARS疫情过后，我国公共卫生体系建设取得了长足发展。在此次新冠肺炎疫情防控中，各地传染病医院发挥了重要作用。但同时要看到，各地传染病医院平时以收治艾滋病患者、结核病患者等为主，在新冠肺炎患者救治能力方面的不足就凸显出来。疫情期间，泸州市传染病医院交由西南医科大学附属医院管理，集中全市专家资源展开患者救治，这是四川省疫情防控取得良好成效的重要原因之一。鉴于此，应对以传染病疫情为代表的突发公共卫生事件的医疗救治需求，各地应将传染病医院、公共卫生临床中心等机构，依托于当地大型综合医疗机构实现整合式发展。这样才能做到平战结合，在重大疫情出现时很快投入实战。
此外，建议考虑分区域建立公共卫生应急综合临床中心，明确一定的建设标准、满足一定的传染病救治需求，同区域医疗中心一样，由国家布点、地方配套，整合一定区域内的公共卫生临床资源。如果未来再发生重大传染病疫情，区域公共卫生应急临床中心可以在患者收治方面发挥重要作用。
全国人大代表、中国工程院院士
山东省肿瘤医院院长 于金明：
“加强流行病学调查人才培养
”
重大疾病和传染病防治工作是重大民生问题。这次新冠肺炎疫情防控，是对全国医疗救治体系和能力的一次大考。中国取得了伟大的阶段性胜利，但重大传染性疾病的防控体系建设还需要强化。
首先，要强化基层医疗，完善分级诊疗机制。此次新冠肺炎疫情防控，除了我国，国际社会中相对成功的是韩国经验。韩国所有的流调、核酸检测、防控都是在社区完成，原因在于他们的社区医疗水平很高，社区全科医生的水平很高。我国的分级诊疗机制需要进一步加快完善。
其次，我们的流行病学调查是薄弱的，要加强和重视流行病学调查人才培养。数据显示，中国肿瘤患者的治疗效果不如美日等发达国家，除去一些客观原因外，最主要的原因就是发达国家做到了积极预防，早期筛查是提高疗效的关键。流行病学调查人员在早期发现、早期干预方面发挥着重要作用。但流行病学调查人才匮乏是全国各地的普遍现象。要加快流行病学调查人才体系建设，培养与引进相结合、重在培养，为人才脱颖而出创造良好的环境。评价人才不能只讲SCI，更重要的是要看有无解决实际问题的能力。引进人才不能光靠钱，更要提供平台和环境，变被动服务为主动服务，变短期行为为长期行为。
再者，加强平台建设。与发达国家相比，我们的基础研究、重点实验室水平都还不强，不能形成体系。但也不能重复建设，如P4实验室的建设，不能盲目追求高、大、上，要真正用在实处。省级只要P3实验室就足够了。
需要强调的是，在防控工作成为新常态之后，更要讲究防控措施的科学性、准确性、经济性和时效性，以最小的代价取得最大的效果。在此过程中，各级各单位领导要敢于担当、统筹兼顾。肿瘤病人因免疫力下降，经常出现发热症状。我们针对发热的肿瘤病人，成立了综合会诊中心。在严密、精细的防控之下，山东省肿瘤医院实现了病人、职工、职工家属“零感染”。在全方位保障安全的前提下，医院积极承担社会责任，收治肿瘤患者。
国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，在传染病防疫中，加强医防结合服务能力是医疗机构面对的重要课题。首先，要提高医务人员传染病防控“四早”意识，加强实验室检测能力建设，提高发现病例的能力。其次，要加强传染病医院综合能力、综合医院感染性疾病诊治能力建设。第三，要加强传染病相关专业人才的培养和储备。第四，要按照平战结合的原则，加强基层医疗卫生机构发热门诊等建设，缓解大医院压力。
国家卫生健康委宣传司司长宋树立表示，这次疫情让全社会认识到加强疾控体系建设的重要意义。在当前常态化疫情防控形势下，外防输入、内防反弹任务依然艰巨。全社会应给予疾控系统更多支持，营造良好的社会环境和舆论氛围。要调动疾控工作者的积极性，增强其职业荣誉感和自豪感，使其全心全意为人民群众提供更优质高效的健康服务。
文：健康报首席记者 刘志勇 记者 王潇雨 杨真宇
编辑：管仲瑶
审核：曹政 闫龑
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