双膝关节水肿案

首诊：2016.10.15

女，47岁，今年一年时间双腿都有轻微水肿，每劳累后加剧，近来由于过劳导致双下肢水肿疼痛，尤其双膝关节，无发热，无色红，腰膝酸软，口淡，纳一般，寐尚安，大便可，小便凌晨5点解一次，舌淡红，苔薄白

既往史：有“膀胱炎”和“慢性胃炎”的病史

辩证为脾肾两虚，气化不利，治以温阳化气，健脾利水。方用五苓散合芍药甘草汤加减

桂枝10克，生薏苡仁30克，白术15克，茯苓30克，泽泻15克，生姜10克，生白芍20克，炙甘草10克，黄芪20克

7剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后温服。

按：此案之所以不用黄芪防己汤因为此非风水，而是脾肾两虚，水湿泛溢导致水肿，此处没有用真武汤是因为没有明显的怕冷和舌体胖大，还是以温肾阳化气，健脾利水合芍药甘草汤缓急止痛。

复诊：2016.10.31

    膝关节水肿已消，疼痛好转，夜尿改善，唯觉双膝盖处有筋绷紧感。守上方利水药减量，芍药甘草加量，加强养血柔筋，缓急止痛之用。

桂枝10克，生薏苡仁15克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克，生姜10克，生白芍20克，炒白芍20，炙甘草15克，黄芪20克

7剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后温服。