手足口病与疱疹性咽峡炎监测

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是我国丙类法定报告传染病之一，主要由肠道病毒71型（简称EV71）、柯萨奇病毒A16型（简称CVA16）等肠道病毒感染而发病，临床表现以发热和手、足、口腔、臀等部位出现皮疹或疱疹为主，是儿童特别是5岁以下婴幼儿的常见病和多发病。肠道病毒感染亦可引起疱疹性咽峡炎（Herpangina）。疱疹性咽峡炎传染性强，传播快，临床主要表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹和溃疡。

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（一）手足口病。

1．临床诊断病例。

（1）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

（2）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍，主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿/出血和心肺功能衰竭等；实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查出现异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

2．实验室确诊病例。

临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：

（1）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括EV71和CVA16 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。

（2）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到人肠道病毒（指包括EV71和CVA16 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。

（3）血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

医疗机构使用其它检测方法（如胶体金、酶联免疫法等）发现的病例只能报临床诊断病例，不能报为实验室确诊病例，可在“疾病监测信息报告管理系统”中病例报告卡“备注”内注明检测方法和结果。

如果医疗机构仅开展EV71和总肠道病毒核酸检测，应只报EV71阳性结果，病例报告为实验室确诊病例；对于EV71阴性结果，即使总肠道病毒阳性，也不能报实验室确诊病例，只能报临床诊断病例。

3．聚集性和暴发疫情。

（1）聚集性疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

（2）暴发疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。

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（二）疱疹性咽峡炎。

1．临床诊断病例。

急性起病，发热伴咽痛，咽部有充血，可见散在灰白色疱疹，直径约1-2mm，四周绕有红晕，2-3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡，数目多少不等。

2．实验室确诊病例。

临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：

（1）自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒。

（2）自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到人肠道病毒的特异性核酸。

（3）急性期与恢复期血清标本中肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

3．暴发疫情。

1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上疱疹性咽峡炎病例。

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广东省手足口病与疱疹性咽峡炎监测方案（2017年版）