2017年 5月22日―26日是第九届国际甲状腺知识宣传周。天津市肿瘤医院日前公布了甲状腺癌十年发展趋势。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明教授介绍,目前在全球范围内,甲状腺癌已经成为增长率最高的恶性肿瘤。过去十年,我国甲状腺癌发病增长率位列第一,各类型甲状腺癌发病均增高,并且还有继续升高的趋势。
女性发病数量是男性的3倍
过去十年,甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势,发病率每年以6%的速度逐年递增。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,在恶性肿瘤发病率排名中居第五位。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万,数量为男性的3倍。甲状腺癌现已成为大城市女性中风险最高的癌症之一。
相比于十年前,天津市甲状腺微小癌的发病率在逐年升高,发病率提高了3倍,也已成为女性实体肿瘤中上升速度最快的疾病,危害程度不可小觑。作为全国甲状腺癌收治人数最多的医院之一,天津市肿瘤医院的甲状腺癌手术数量从2006年的764例增长到了2016年的5903例,十年来增长了近7倍。
“虽然当前甲状腺癌已经成为增长率最高的恶性肿瘤,但同时也是二级预防做得最好的恶性肿瘤之一。”高明教授强调,甲状腺癌发病率的升高,除了与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关外,也与检出率的提升有一定关联。过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊,但由于受到肿块位置、大小、患者身形等客观因素影响,很多甲状腺癌尤其是微小癌会被漏诊。而如今,随着检查手段增加特别是影像学技术的不断提高,B超分辨率已大大提高,CT等各类先进影像学检查也得以普及,再加上体检人群的逐年增加,许多小至1毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。
规范化提升治愈率
“虽然甲状腺癌发病率与检出率增幅明显,但由此引发的死亡率并没有明显增加。”高明教授介绍,甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤,是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率最高的,因此在甲状腺癌的高发态势下更要强调规范化诊疗。只要经过科学规范的治疗,95%的患者可以达到治愈效果。
但长年以来,甲状腺专业在诊疗规范上存在诸多不统一,形成了较长时间的学术讨论与争鸣。而近十年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡,以往争论较多的焦点问题也逐渐趋于标准化、规范化。以临床上最常见、以往争论最大的甲状腺微小癌为例。最近十年中,甲状腺乳头状癌增长最迅速,其中直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌的早期病例增加速度最快,近二十年内上升了25%,占新发病例的60%。以往对于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手术,应该选择什么样的治疗方式,业内一直存在争议,缺乏统一的标准作为指引。
2016年,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会集结了目前国际上关于甲状腺微小癌诊疗的权威观点,出台了国内首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》,明确指出对于部分单发、低危的甲状腺微小癌,不提倡一切了之,而是需要经过专业医生的研判,在充分考虑患者意愿和心态的前提下,可以考虑选择暂不手术,采取密切观察随访。同时也强调微小癌并不等同于早期癌或低危害癌,其中有50%发现时就已经出现了淋巴结转移,是否需要手术,最好在专业外科医生的引领下,综合其他专科医生意见,共同讨论决定。
“这样综合性的指导意见有利于减少以往可能存在的甲状腺微小癌的过度治疗或治疗不足,进一步推动甲状腺癌诊疗向规范化和科学化发展。”高明教授强调,甲状腺癌的诊疗涉及外科、内分泌、核医学、影像、病理等多个科室,是典型的跨学科专业。即使是面对同类型的疾病,不同科室的医生由于学术背景和临床经验不尽相同,对疾病的发生发展的认识也存在差异,需要专业化的多学科联合(MDT)以明确诊断和治疗方案,准确诊断、科学施治。
开启未来精准诊疗新纪元
治疗方面,功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景,如今的手术治疗更加关注对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺功能性的保护,在保障患者生命健康的同时,最大限度的保留人体组织的功能,更加提倡提高术后的生活质量。同时,外科器械的发展及基础设施的进步,如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术,甚至机器人手术,都在不断的促进甲状腺外科的发展,进一步减少并发症的发生。分子靶向药物的应用也更加广泛,近期,我国食品药品监督管理局批准首个分化型甲状腺癌靶向药物索拉非尼,而乐伐替尼也启动了用于中国患者放射性碘131难治性分化型甲状腺癌的Ⅲ期临床试验,国产的靶向药物也显示出了很好的疗效及应用前景。
而在诊断方面,随着科技的不断进步,分子生物信息及技术的迅猛发展,甲状腺癌的诊治也将迈入一个崭新的科技化时代。从1990年仅发现2种甲状腺癌突变基因,到2015年,已经发现了14种突变基因。天津市肿瘤医院也已率先应用二代测序技术对甲状腺癌常见基因突变进行检测并筛选出多个遗传性非髓样甲状腺癌相关基因,为家族性非髓样甲状腺癌的临床筛查提供实验基础和理论依据。相信在不远的未来,基因及分子诊断将占据新世纪甲状腺癌诊断框架的重要权重。
“外科技术的飞速发展和诊疗手段的不断提升,是近十年来甲状腺癌学科发展中不可忽视的成就。”高明教授指出,甲状腺癌的诊断已开始逐渐向分子病理诊断过度,治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的 MDT 模式,这也是今后的必然发展趋势。今后随着分子诊断技术的临床应用,专科医学不断细化,国内大数据资源优势的充分利用,甲状腺癌将实现更精准诊断治疗、更科学的危险分层和评估,步入一个全新的精准诊疗时代。
