颈部推拿应术前评估

颈部推拿按摩会死人？

原创：李义凯李义凯教授交流平台今天

昨晚央视新闻播报了“一次按摩竟让27岁小伙送了命”，由此将推拿推向了风头浪尖。根据尸检报告，造成死亡的原因是“系颈部按摩后寰枢关节半脱位致右侧椎动脉、基底动脉及右小脑上动脉血栓形成，继而引起右小脑及脑干脑梗塞致中枢神经功能障碍死亡。”不可否认，尸检是可以明确导致死亡的直接原因，但是这个直接原因的诱因是什么？值得推敲和商榷。针对以上尸检报告，我们从专业角度探讨下颈部扳法致死的可能性以及本案例留给推拿按摩专业的经验教训。

1、如果当时的扳法造成患者寰枢椎的半脱位，那么患者应该在手法过程中就会有明显或剧烈的疼痛或颈部活动受限，而不是“按完之后，小张和同事离开了浴室”；

2、寰枢椎半脱位的解剖学基础是什么？就目前而言，学科界还没有一个公认的解剖学和影像学诊断依据，是一个定义模糊的诊断术语。不能单纯的将左右两侧齿状突与侧块间距不等作为诊断依据。建议各位阅读下《编辑部.寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题[J].中华外科杂志,2006, 44(20)》；

3、寰枢椎半脱位是否会引起椎动脉血栓？椎动脉从C6横突孔上行至C2横突孔穿出后，转向外上方进入C1横突孔，出孔后向后接着向内转两个90度角，走行于椎动脉沟内；然后再转一个近90度角穿过寰枕后膜进入枕骨大孔，与对侧的椎动脉构成基底动脉；椎动脉在枕寰枢段有多个大幅度转角，这种特殊的解剖结构能够很好地适应头颈部较大幅度的转动。因此，一般的颈部扳法很难会牵拉伤及到椎动脉，继而出现血栓而致死。况且颈部扳法可能造成的动脉损伤大多与其本身粥样硬化病变有关，而本死者仅是位27岁的年轻人，此年龄段，也很少有动脉硬化和粥样斑块的形成；

4、在寰枢椎节段，椎管的截面积较大，脊髓只占寰椎前弓后缘至寰椎后弓前缘垂线的1/3，脊髓有较大的缓冲空间。寰椎横韧带非常坚固，一般的扳法很难会出现“手法时齿状突向后将横韧带撕裂，从而导致脊髓受压”的致命性损伤；

5、颈椎的扳法和旋转手法是推拿的重要组成部分。经过长期的临床应用和实践已经证明，推拿是一种行之有效的治疗和保健方法，安全有效，深受人们的喜爱。不但在中国，发达的西方国家也有广泛的使用，如仅在美国就有16所Chiropractic（按脊疗法）学院；

6、不可否认，死者是在颈部推拿后死亡的。这就警示我们专业人员在颈部推拿和整骨前要明确诊断，掌握颈部推拿的适应症和禁忌症。了解患者是否存在有其他基础或其他重大病变？如动脉瘤？高血压病？动脉夹层？寰枕融合？颅底凹陷征？肿瘤？静脉血栓？凝血障碍？等等。其实不但是颈部推拿，所有的治疗之前都应如此；即有必要预先评估患者是否适合这项治疗；

7、本案是发生在保健休闲场所，而不是医疗场所。浴室从业人员没有规范和系统的学习相关的基础理论知识，特别是缺乏相关的解剖学知识。因此，各级学会和医政以及劳动部门应加强相关从业人员的培训和规范，为其学习提供便利和合格的师资及培训机构。