162.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

162.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两（去皮，味辛热）　甘草四两（炙，味甘平）　白术三两（味甘平）　人参三两（味甘温）　干姜三两（味辛热）

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。

刘渡舟

这条是太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治。痞利就是泻心汤，如果表不解，当然要解表再用泻心汤。这里的痞，是指用大黄黄连泻心汤的热痞。但是这里的痞不是热痞，是寒痞，同时利下不止，表里不解，就不能再按先表后里的顺序治疗，而是表里双解，用桂枝人参汤。

这里的协热利和葛根黄芩黄连汤不同，后者是表里俱热，所以脉促。这里是表里皆寒，以心下痞硬为主。这里频繁的用下法，协热是协表热而下利，表证还发热，同时有下利不止，中焦阳虚有寒，所以心下痞硬。所以用桂枝解除外在风寒，用人参汤就是理中汤，补脾虚，温散中焦的寒邪。

煎服要注意，先煮人参白术甘草干姜四味药物，然后再下桂枝。桂枝后下，有利于桂枝解表去风寒，一起煮容易把桂枝的芳香走表作用变成温中的作用，起不到表里双解的效果。

胡希恕

这里也是用了发汗药，但是脉浮，应该继续用桂枝汤。但是这里医生缺用了下法，结果协热而利，邪热陷于里，协同泻药变成了热利。结果医生还给下药，成了心下痞硬，胃虚了。一方面协热利，一方面表也没有解，用了桂枝人参汤，就是人参理中汤，用桂枝甘草解外。这个方子就是桂枝甘草汤和理中汤的合方。

人参不是万能药，它是治虚的。理中汤主要是胃虚心下痞硬，或者有呕逆，大便稀的症状。

刘志杰

太阳表证还在，不解除就用了下法，看来应该是太阳阳明合病，因为医生多次用了下法。同时表里双解，也不是不行，但是这里没顾全表证，只用了下法就出了问题。首先表邪入里有邪热，其次多次攻下伤了胃气，有入太阴的征兆。内陷的邪热和水饮结合成了痞。表没解，有阳明里热，还有太阴虚寒，桂枝人参汤主之。