关节置换的康复很重要：髋关节置换手术后平常该如何锻炼？

髋关节置换手术后平常该如何锻炼？ 

髋关节置换术后不同于其他手术，髋关节手术后最怕的一个问题是“关节脱位”，不仅患者怕，医生也怕。一般的髋关节置换术后的平均脱位率在1%，在技术实力比较强的单位做这个手术，脱位率稍微低一些，但是仍旧是无法百分之百避免的，这个和髋关节本身的关节结构有关，髋关节的解剖结构决定了其稳定性较差，主要是依靠关节周围的肌肉和软组织张力来维持，没有充分的骨性结构的限制，因此较易发生脱位。

因此，髋关节置换手术后的康复训练就显得更为重要，尤其是要掌握一个度，以避免手术后的关节发生脱位，以及关节周围肌肉拉伤。按照当今快速康复的理念，通常情况下，当髋关节置换的手术做完，髋关节的康复训练就已经开始了，这个时候很多患者都会害怕而不敢动，其实没有那么恐怖，只要了解了相关的知识，就可以做到动而不痛，既做到锻炼了关节，又可以最大程度得保护关节及其周围组织。

下面，我就就从术后的体位开始，按照时间顺序一一教给您手术后该怎么锻炼。其实，在手术前，您就可以开始进行相关的模拟了，以体验相关的训练会对手术的关节及其周围的肌肉有什么影响，这样术后再做的时候，就会做到心中有数。

1.术后体位

平卧位，患侧髋关节外展20°-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位，被动主动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。

图1 平卧位髋关节外展，踝关节中立位

2.术后第1天

主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症（该阶段主张休息，不给于关节过多压力）。

图2 踝关节的主动背伸和跖屈运动

3.术后第2天

在医生严格指导下进行髋关节轻度屈伸练习（自行单练可能导致髋关节脱位，引起灾难性后果！），髋关节屈曲应控制在小于60°（可简单想象成大腿与床板的角度），以防活动角度过大导致髋关节假体脱出，时间控制在30分钟之内效果较好。

图3 医生指导下行髋关节轻度屈伸练习

4.术后3～7天

加强股四头肌等长收缩（患者自己控制绷紧大腿肌肉），并保持10秒，重复10次；膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作（枕头足够高，使膝关节屈曲，便于伸直训练），保持10秒，重复10次（如图4）；患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从0°-60°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，甚至更大角度，0.5-1小时/次，2次/天（如图5）。期间可在家人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行（图1）。

5.术后第2周

外力帮助下行全下肢抬高30°，保持10秒，重复20～30遍（图6），逐渐过渡到主动抬高患肢（图7）；健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体（条件允许的话），扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行前进为主（图8）。

6.术后第3周

渐进下肢肌肉抗阻力训练（图9），四点支撑（图10）拱桥运动保持10秒，重复10～20次，坐立位、站位重心转移和步行训练。此阶段患者开始下床站立，练习行走，行走需扶拐杖或者步行器，家人密切配合照顾，防止跌倒。行走时未行手术的脚在前先行，后患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分钟，行走时注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转造成损伤（图8）。

7.术后远期

半年内避免患髋内收内旋（术后应该都避免做该动作以防止假体脱位，如图11），术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间个体化因人而异，一般情况下术后6月行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，定期复查。