47 腨

现代人浅薄粗糙，慢慢就把腨和腓混为一谈。有人认为这么咬文嚼字、掉书袋是矫情显摆，其实不然，作为临床医生，不了解这两个字的区别，就有可能导致误诊、误治，加重病人的痛苦。

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腨发音同“涮”，意思是小腿肚子。耑字是端的通假字。《说文解字》中有：“腨，腓肠也。腨者、胫之一端。从肉，端声。”《黄帝内经》的《灵枢·寒热》篇中有：“腓者，腨也。”

确切地说，胫骨后面的肌肉是腨，系腘窝下胫后隆起之肉，似肠在内，故名腨肠。腓骨后面的肌肉是腓，又名腓肠、腓臑(nào)。腓者，肥也。也就是说，小腿肚子正中和偏里的肌肉是腨，靠外的肌肉是腓。

从解剖学上看，腨肠的表层是腓肠肌，上端起于股骨内上髁；深层是比目鱼肌，起于胫骨上端后面。腓肠的表层也是腓肠肌，上端起于股骨外上髁，深层是比目鱼肌，起于腓骨上端后面。两处的腓肠肌在小腿中部接合，向下移则为粗壮的跟腱，止于跟骨结节。健壮的人或者普通人踮起脚尖，就能明显显现出这两条肌肉。两条肌肉在正中的接合点就是中医常用的膀胱经的承山穴。

古人分得很细，是因为发现这两条肌肉不仅位置不同，而且功能和内在联系的脏腑不同。腨居中偏内，属于足太阳膀胱经的经脉和经筋；腓偏外，属足太阳经，还受足少阳胆经的影响。现代人浅薄粗糙，慢慢就把腨和腓混为一谈，逐渐连腨字都消亡湮灭了。

有人认为这么咬文嚼字、掉书袋是矫情显摆，其实不然，作为临床医生，不了解这两个字的区别，就有可能导致误诊、误治，加重病人的痛苦。比如生活中常见的腿肚子转筋疼痛，也就是腓肠肌痉挛，如果去看西医，一般都会告诉你是缺钙，让你回家吃钙片、喝牛奶；而让中医看，就有两种可能，一种是腨病，一种是腓病。腨病多因膀胱经受寒，而腓病多因胆经缺血。

《黄帝内经》的《灵枢·经脉》篇中说：“膀胱足太阳之脉……下合腘中，以下贯腨内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。”相关疾病有：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔、疟、狂、癫疾、头项痛，目黄、泪岀，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小趾不用。”

很多人腿肚子转筋都发生在凌晨，与蹬被子露脚有关。我上中学的时候在大同，冬天懒床舍不得离开热被窝，就伸出一条腿露着，一会儿腿肚子一抽筋，疼得一激灵蹦起来跳脚，顺便也就起床了。临床有体质虚弱、阳气不足的人，睡觉前都得穿袜子抱暖水袋，尤其在冬天。有的人睡一晚上都热乎不过来。以前娶媳妇叫“找个暖被窝的”，如果娶了这么一位体质虚弱、阳气不足的人，那就失算了。有人以为这么凉的人那留着夏天用就好，其实呢，这种人夏天不仅不会凉，反而会燥热。他们是真正的冬凉夏暖，阴阳颠倒。

出现这种问题的外因是受寒，内因是自身阳气不足，尤其是足太阳膀胱经的阳气不足。治疗可以用非药物疗法，如艾灸、热敷、熨烫和按摩的方法，而且不要只着眼于局部，膀胱经从头贯脚有67个穴位，针对腰背和腘窝的治疗都能有效缓解疼痛。服药的话必须用热性药材辛温发散。《伤寒杂病论》中有甘草干姜汤，专治“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”。中药很多都是药食同源的食材，生姜每个人家里都有，没有干姜可以用多年老姜，家里没有甘草也可以用红糖替代，这服药的口感和效果都好。

长期的痉挛会导致慢性的腨痛，该症多与形体结构改变有关，是多种疾病的临床表现之一。尤以坐骨神经病变引起者为多见，故腰椎间盘突出症、坐骨神经痛及梨状肌综合征等都可出现。此外，小腿部肌筋膜炎及肌肉劳损亦是常见病因之一，中医的综合治疗都是快速有效的。

腓病导致的腿肚子转筋，主要原因是运动过量、局部缺血，与受寒无关。这个场景经常会在足球场上出现，运动员无缘无故倒地、屈腿、抱膝，大喊疼痛，旁边队友或对手赶紧过来帮忙，拉腿踹脚底，不久即可缓解。现代医学研究发现，剧烈运动心肺供血不足的时候，人会自动从四肢抽血供应心肺，否则的话就会出现运动性猝死，所以腿肚子抽筋总比心肌缺血导致心梗强。

治疗这种腓肠肌痉挛需要及时适量补充体液，很多国家开发出很多运动饮料，就是基于这个原因。中医治疗也以食疗和药物疗法为主，辅助用按摩和针刺。中药治疗就不能用温热辛散的药物、相反需要用酸甘化阴、收敛滋润的药物。同时要配合降低运动或劳动的强度及持续时间。《伤寒杂病论》提供的解决方案是芍药甘草汤：“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”

腨和腓从两侧向中间交集合二为一，上下各有一个交点。上面的交点在腘窝下面，是个凹陷，中医称之为合阳穴，是从腰背下来的两条膀胱经的汇合点。腰疼和腰肌劳损僵硬的人，往往会在这里形成一个筋结，按起来会很疼，按揉开能缓解腰背疼痛。下面的交点也是个凹陷，是中医的承山穴，按中医经络理论，膀胱经由此别出循行到肛门，所以针刺点按这个穴对痔疮有很好的治疗作用。

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作者：徐文兵     《知己》 47