摘自刘弼臣中医儿科疑难病辩证论治--小儿厌食

小儿厌食

      厌食是小儿常见的消化系病证,各个时期均可发病,尤以1-6岁的小儿发病率较高,一年四季都可发病,而以家庭条件优越的独生子女发病率较高。临床以食欲下降,食量减少为特征。相当于西医学的“神经性厌食症”。

        中医学有关厌食的论述早有记载。《灵框·脉度》篇云:“肺通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。心气通于舌,心和则能知五味矣……牌气通于口,脾和则口能知五谷矣”。《素问·宝命全形论》云:“土得木而达”。《血证论》云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化”。钱乙《小儿药证直决·虚赢》云;“脾胃不和,不能乳食”。由此不难看出,鼻辨香臭、舌知五味、口知五谷,是保持小儿食欲的最基本的条件之一,而脾胃正常功能与肝主疏泄的功能密切相关。所以,刘老认为,小儿厌食与心、肝、牌、胃、肺等脏脑关系密切,临证之时当明审其因,分施以不同的治疗方法。兹例举典型病例分述如下：

一、消食导滞法

       [病案一]张某,男,5岁。平素挑食,喜食肉食及油炸食品。3天前中午,妈妈带他去吃麦当劳,暴饮暴食后,当日晚曾驱吐一次,从此不思饮食,嗳腐吞酸,肚腹胀满,大便臭秽,遂亲就诊。查体:舌质偏红,苔厚腻,脉滑数。证属乳食积滞,治宜以消食导滞为法。方选保和九加减,处方：神曲19g,麦芽10g,山楂10g,法半夏5g,陈皮5g,茯答10g,菜菔子10g,连翘10g,鸡内金10g,香稻芽10g。5剂,水煎服每日1剂。二诊：药后饮食大增，二便调，舌质淡红，苔白略腻，脉细略滑，乃乳食积滞尚未完全消导，遂予保和丸嘱其可经常服之。1个月后，孩子再也不挑食了，饮食如常。

          按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，生长发育较快人，所需营养相对较多 ，但是，由于小儿脾常不中，消化水谷的功能 相对 较弱，且因神识未发，乳食不能自节，若喂养失当，乳食无度，或过食生冷，皆可损伤脾胃，所以说易为饮食所伤。此例患儿由于暴饮暴食不易消化的食物，乳食积滞，胃失和降，则呕吐酸腐，肚腹胀满，大便臭秽，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。治疗宜以消食导滞，用保和丸加鸡内金、香稻芽，使食滞化，脾胃健运，食欲自然恢复正常。辩证准确，方能收效显著。