抑郁症诊断及管理指南

本文翻译自 National Institute for Health and Care Excellence (NICE)， 仅节选部分内容。

实施本指南的关键

评估原则

当判断一个人是否有抑郁症时，不能简单地统计其有哪些抑郁症症状。 需要同时考虑可能导致抑郁的功能障碍或残疾的程度以及抑郁症状持续的时间。

如何保障治疗的有效性

所有对抑郁症的治疗应由有资质的从业者实施。心理上和社会心理的干预应基于相关的治疗手册，手册应给出方案的结构组成以及疗程的持续时间。对于所有方案，应满足以下几点：

• 患者能有接受规律的高质量的监督
• 定期进行疗效测试以保证患者接受的是有效治疗
• 能对治疗有效性及医生资质进行监管和评估

病例判断及确诊

警惕潜在的抑郁症患者（特别是有抑郁症病史或承受长期生理健康问题有功能障碍的病人），同时可以考虑问这两个问题：

• 在最近的一个月里，是否时常感到失落，抑郁或无望？
• 在最近的一个月里，是否经常做事没有动力或感觉不到乐趣？

对于低强度的社会心理学干预

• 适用于仅有部分抑郁症状或患有轻度抑郁症的人群
• 可根据个人偏好提供以下几种疗法选择：
  • 根据 cognitive behavioural therapy (CBT) ，在有人指导的情况下自我救助
  • Computerised cognitive behavioural therapy (CCBT)
  • 有组织的团体体育活动

药物治疗

• 对于仅有部分抑郁症状或轻度抑郁症的患者，不建议使用抗抑郁药。仅在以下情况中考虑使用抗抑郁药：

• 有中度或重度抑郁症的过往病史
• 抑郁症状持续了很长时间没有改善（通常来说最少两年）
• 抑郁症状或轻度抑郁症在接受了其他治疗后依然没有改善。
• 对于中度或重度抑郁症患者，需抗抑郁药与高强度的心理干预配合治疗。

疗程与复发预防

应支持和鼓励患者，在服用抗抑郁药，抑郁症状缓解或消失后，再接受至少6个月的治疗。同时，与患者讨论以下两个问题：

• 复发的风险是否显著降低
• 是否存在抗抑郁药成瘾问题

通过心理干预预防复发

适用于存在较大复发风险的患者 （包括采用药物治疗下已有复发情况，或因各种原因无法进行连续抗抑郁药治疗的患者）或存在残余抑郁症状：

• CBT 疗法
• Mindfulness-based cognitive therapy

如何诊断抑郁症及其严重程度

主要症状

• 持续的悲伤或情绪低落
• 对事物的兴趣以及快感存在显著的缺失
  以上症状至少出现一种，症状持续至少2周内， 且全天大多数时间都有出现。

若以上情况存在，询问以下关联症状是否存在：

• 睡眠失调（睡眠时间与平时比延长或减少）
• 胃口或体重增加或减少
• 疲劳乏力
• 行动过激或迟缓
• 注意力无法集中且容易犹豫
• 感觉没有价值或存在过分愧疚的情绪
• 有自杀的想法或行动

然后询问抑郁症状的持续时间以及是否有相关残疾的情况， 自己过去和家族是否存在此类情感障碍病史以及是否有亲友或社团可提供支持帮助

1. 满足以下情况时，可仅提供常规建议并注意观察：

• 以上抑郁症状只存在4种及以下，且日常生活几无影响
• 症状间或出现，且持续时间不足2周
• 抑郁症状出现期间有明确的压力来源
• 无过往病史，无家族病史
• 有亲友帮助支持
• 无自杀倾向

2. 满足以下情况时， 建议提供更积极的治疗方案并重点关注

• 症状存在5种及以上，且对日常生活造成了一定障碍
• 症状长期持续或反复发作
• 存在过往或家族病史
• 无亲友照顾支持
• 偶尔有自杀的想法

3. 满足以下情况时，建议向精神科医生或专业人士寻求帮助

• 多次治疗没有好转
• 在最近一年里反复发作
• 存在双相情感障碍病史
• 患者和亲友要求进一步诊断
• 时常有自杀的想法
• 自我忽略（self-neglect）

4. 满足以下条件时，需要特殊的精神健康照顾

• 有明显的自杀想法或计划
• 有精神病症状
• 抑郁症状严重，且伴随严重的行为过激
• 严重的自我忽略

抑郁症的定义

仅抑郁症状： 只存在少于5种抑郁症状
轻度抑郁症： 抑郁症状刚超过5种，且这些症状并没有带来实质上的功能障碍
中度抑郁症： 症状及功能障碍的程度介于”轻度“和”重度“之间
重度抑郁症： 符合绝大多数抑郁症状，也导致患者日常生活上严重的障碍。可能伴随有精神病的病症。

对不同阶段的护理治疗方案框架

阶段1： 针对任意已知或疑似的抑郁症表现
诊断症状是否存在，以鼓励支持和心理教育为主。建议患者积极观察并建议进一步的诊断和治疗。

阶段2： 针对顽固的抑郁症状或轻、中度抑郁症
低强度的社会心理和心理干预，药物治疗需要进一步的诊断

阶段3： 顽固的抑郁症状或轻、中度抑郁症首次治疗不见好转以及中度或重度抑郁
药物治疗及高强度的心理干预联合使用，对于有长期生理健康问题和相关功能障碍的患者进行协作照护，并需要进一步的诊断和治疗。

阶段4：针对重度抑郁症和复杂抑郁症患者（复杂抑郁症指多种治疗方法不见效，通常是精神疾病导致的或精神疾病的并发症以及社会心理因素）；有生命危险或严重的自我忽视情况
药物治疗、高强度的心理干预，电击疗法，紧急服务，联合治疗，专业护理以及住院照料。