小儿心血管内科

指南合集

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• 晕厥的诊断与治疗，专家共识划重点！
• 指南易览：儿童晕厥如何诊断？
• 胸闷图解

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• 川崎病冠状动脉病变的临床处理，2020版建议来啦！
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疾病相关

肺动脉高压：

• 肺动脉压：正常人 30mmHg；<45mmHg轻度肺动脉高压（新生儿35mmHg轻度肺动脉高压）；60mmHg中度肺动脉高压；90mmHg中度肺动脉高压.

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• 肺动脉压超过2/3体循环压

• 卡托普利会影响 肾素/醛固酮 系统

• 房性心率 无P波、QRS波，伴有心率、血压下降

• 自主神经介导性晕厥：运动后诱发（头晕、乏力）

• 血管迷走性晕厥：心率⬆️，但血压不提高（运动后，休息时出现症状）

• 晕厥：意识障碍、肌张力⬇️、先兆症状（头晕、呼吸困难、胸闷）；鉴别癫痫肌紧张

• 儿童：3%胸痛与心脏相关：心包炎-冠脉

• 儿童：头痛-头晕：最常的原因是五官问题

• 鼻窦发育时间

• 扁桃体发育时间

• 爆发性心肌炎：病毒-柯萨奇病毒较常见，还需筛选 手足口病毒;(部分患儿可表现为腹痛、呕吐起病，伴有肌钙蛋白的升高）；予以5糖+维生素C、5糖+磷酸肌酸（里尔统）对症支持治疗。

• 保心：200mg-300mg/kg/d，大剂量Vc会引起坏死性血管炎（注意稀释浓度，20kg-100ml）；爆发性心肌炎可用到400mg（液体尽量少）

• PDA会合并20%主缩（心脏杂音、血压、主动脉搏动；超声会有主动脉血流向前加数提示）。新生儿PDA常规吸氧，关闭PDA；年龄稍大PDA，不常规吸烟。

• 川崎：阿司匹林 6-8周；丙球冲击后，会引起部分中性下降。

川崎病分期 急性11，亚急性21，28，2月（随访2月的原因）
丙球对85%有效，15%第二次丙球 2g/Kg；两次丙球能控制95-97%；3-5% 10-30mg/kg激素冲击治疗，这3-5%更容易出现心脏问题

• 室早/房早：门诊遇到首选 美托洛尔
• 先心术后血栓：早6h 溶栓 尿激酶 10W单位/次*3次
• 肺动脉压力：4月分水岭，故早期(左右↓，肺淤血少，肺炎少）；后期逐渐增多。
• 先心肺炎不常规吸氧（氧扩张肺血管，肺淤血↑）
• 高原性心脏病：缺氧-肺血管收缩-右心衰；吸氧可帮助扩血管，减少 ？？
• 判断压力差（心脏超声）：4✖V平方 （<25对心脏影响小，通常不应有压力差）
• 多浆膜腔积液：渗出液、漏出液
• 喜疗妥：对于脉管炎疗效很好。
• 丙球会影响血沉及支原体抗体（丙球后支原体抗体1：640，可能和丙球有关）

CK-MB的解读

• 参考文章CK-MB ≠ 心肌损伤，4 句话搞定诊断思路

• CK 广泛存在于机体组织，至少有 3 种主要的同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM 主要存在于骨骼肌细胞中；CK-MB 主要存在于心肌细胞中；CK-BB 主要存在于脑组织中。
• 心肌细胞损伤主要以 CK-MB 增高为主，总 CK 也会随之增高。一般情况下 CK-MB 在心肌损伤 4～6 小时即可出现增高，24 小时达峰，48～72 小时恢复正常，若未恢复，表明梗死持续发展。
• CKMB也受很多因素的影响，具体参考上面参考文章

• 4 句话搞定诊断思路：
  1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30 U/L，CK 比浊法正常值 20～200 U/L；

2）如 CK-MB/CK 比值在 4%～30%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大；
3）如 CK-MB/CK 比值 ＜ 4%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起；
4）如果 CK-MB/CK 比值 ＞ 30%，CK-MB 增高很可能是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起；也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。