厥论篇第四十五 2020-05-28

天阳不降地阴不升为逆,即厥;厥病探究。

黄帝问曰∶厥之寒热者何也?(厥,逆。气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为。厥证有寒有热,是怎样形成的?精气内夺,偏极而逆,此厥非伤寒之厥。)岐伯对曰∶阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。(凡物之生气,必自下而升,故阴阳之气衰于下,则寒厥热厥由之而生也。)曰∶热厥之为热也,必起于足下者何也?(足下,足心。热厥证的发热,常从足底开始,这是什么道理?热为阳邪而反起于阴分,故问之。)岐伯曰∶阳气起于足五趾之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。(足趾之端曰表,三阳之所起也。足下、足心,三阴之所聚也。若阳气胜则阴气虚,阳乘阴位,故热厥必从足下始。凡人病阴虚者,所以足心多热也。:离开。:会合。)

黄帝问道:厥证有寒有热,是怎样形成的?岐伯答道:阳气衰竭于下,发为寒厥;阴气衰竭于下,发为热厥。黄帝问道:热厥证的发热,一般从足底开始,这是什么道理?岐伯答道:阳经之气于足五趾外端转入阴经,阴脉汇集于足而聚合到足心,所以若阴经气衰于下而阳经之气偏胜,就会足底发热。

概要 厥证寒热 天阳不降地阴不升为逆,即厥;地热阴衰于下为热厥;地寒阳衰于下为寒厥。

曰∶寒厥之为寒也,必从五趾而上于膝者何也?(五趾为阳气之所起,寒为阴邪,反从阳分而上,故问之。)岐伯曰∶阴气起于五趾之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五趾至膝上寒,其寒也不从外,皆从内也。(里言内,亦足下。若阴气胜则阳气虚,阳不胜阴,故寒厥必起于五趾而上寒至膝。然其寒,非从外入,皆由内而生。故凡病阳虚者,必手足多寒,皆从趾端始。)

黄帝问道:寒厥证的厥冷,一般从足五趾渐至膝部,这是什么道理?岐伯答道:阴经之气起于足五趾的内侧,交汇于膝下,会聚于膝部。所以若阳经之气衰竭于下而阴经之气偏胜,就会导致从足五趾至膝部的厥冷,这种厥冷,不是由于外寒的侵入,而是由于内里的阳虚所致。

概要 寒热厥辨别与解析 阳气由足五趾转入阴脉聚于足心,热厥则阴衰于足下阳气盛于足底,故足底发热。阴气由足趾内侧上行聚于膝部,寒厥为阳衰于下,令足趾到膝部内寒。

曰∶寒厥何失而然也?(然:形成。厥之将发,手足先寒者,是为寒厥。)岐伯曰∶前阴者宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。(前阴,阴器。:家族,喻各个经脉会聚之处。宗筋,众筋之所聚。如足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷,筋脉皆聚于此,故曰宗筋。)春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也,质壮,有所恃,自恃体质强壮,当秋冬阴胜之时,必多情欲之用,纵欲、过劳,使肾中精气耗损,以夺肾中之精气,精虚于下则取足于上,故下气上争。去者太过,生者不及,故不能迅速复。精溢则气去,气去则阳虚,阳虚生内寒,阳虚则阴胜为邪,故寒气因而上逆矣。)气因于中,(气即上文之精气邪气。)阳气衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。:漏出,喻阳明化血而出。:营气温暖四肢。阳气,即阳明胃气。四肢皆禀气于胃,故阳虚于中,则不能渗营经络而手足寒。)

黄帝问道:寒厥是损耗了何种精气而形成的?岐伯说:前阴是许多经脉聚汇之处,也是足太阴和足阳明经脉汇合之处。一般来说,人体在春夏季是阳气偏多而阴气偏少,秋冬季节是阴气偏盛而阳气偏衰。有些人自恃体质强壮,在秋冬阳气偏衰的季节纵欲、过劳,使肾中精气耗损,元阳动于上,与上焦之气争夺阴精,消耗大于补充而不能维持强壮,元阳因消耗更虚,阴精因天降补益而满溢于下,此阴盛阳虚,自生内寒,阴寒之气随元阳耗损而上逆,便是寒厥。内寒之气停聚于中焦,令胃气虚衰,不能化生水谷营养经络,以致阳气日益亏损,阴寒之气独存于内,令人手足厥冷。

概要 寒厥之由 秋冬天降益阴,人当补阳,若过劳而耗损元阳,令元阳日虚而阴精持满,此消彼长而自生内寒,此为寒厥;阳明为宗筋之长,过劳则先衰阳明,因而寒厥留中,令阳气日损,则手足为寒。

曰∶热厥何如而然也?(厥之将发,手足皆热者,是为热厥。)岐伯曰∶酒入于胃,则络脉满而经脉虚。(酒为热谷之液,其气悍而疾,故先充络脉。络满而经虚者,酒能伤阴,阳盛则阴衰。)脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。(脾主为胃行其津液,故酒入于胃,必归于脾。湿热在脾,则脾阴虚,阳独亢,而胃不和矣。脾胃俱病则精气竭,故不能营其经络四肢。)此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。数醉若饱入房,既伤其脾,复伤其肾,皆阴虚,故手足为热。)

帝问道:热厥是怎样形成的?岐伯答道:酒入于胃,由于酒性剽悍直达络脉,使经脉气血充盛于络脉,而反令经脉气血空虚。脾的功能是输送胃中的津液,若饮酒过度,经脉气血被输送过度,令脾无所输送则阴经亏虚;阴津亏虚则剽悍的酒热之气乘虚入阴经相扰,导致脾胃不和;胃气不和则阴精化生无源而枯竭;阴精枯竭就不能营养四肢。这种人必然是经常酒醉或饱食太过之后行房纵欲,致使酒食之气郁居于脾脉不得宣散,酒气与谷气相结,酝酿成热,热盛于中焦,进而波及全身发热,内热令小便色赤。酒性剽悍而浓烈,肾的精气必受损而日益虚衰,阴亏阳胜,形成阳气独盛于内的局面,所以手足发热。

概要 热厥之由 酒壮络脉而虚经脉,久令太阴脾虚而脾胃不和,胃乃精气之源,胃不和则精气竭,不营四肢-故四肢衰;再房劳令酒气充于脾脉,与谷气相搏而生热于内,故热遍及全身,且小便赤。酒气悍烈必损肾精,阳气独胜,手足为热,此为热厥。

曰∶厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日,乃知人者何也?(暴不知人,猝然昏愦也。)岐伯曰∶阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;(阴气盛于上,则不守于下,故下虚。阴虚于下,则脾肾之气不化,故腹为胀满。)阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。(重,并。邪气,气失常。阳气盛于上,则下气并而上行,并则逆,逆则乱,阳气乱则神明失守,故暴不知人。)

黄帝问道:厥证使有的人腹部胀满,有的使人猝然不醒人事,短则半天,长至一天才能苏醒,这是什么道理?岐伯答道:下部阴气充盛于上,令下空虚,下部阴虚则水谷不化而引起腹部胀满;阳气偏盛于上,若下部之气又并聚于上,则气机升降失常而逆乱,气机逆乱则阳气乱,阳气乱则神明失守而不省人事。

概要  厥病腹满昏厥之由  手阴经气上盛足阴经下虚,脾肾之气不化而腹胀满。手阳经气盛于上,足阳经之气并于上-为逆,则阳气乱,神明失守而无主,故昏厥不知人事;阴阳相易气顺则醒,故为半日以上。

曰∶善。愿闻六经脉之厥状病能也。(能,才能表象。前言病厥之本,故此下复问其各经之状。)岐伯曰∶巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为仆。,xuàn古同眩,目眩乱。仆,pū猝倒。足太阳之脉起于目内眦,上额交巅入络脑,故为肿首头重仆。其下行之支者,合腘中,贯踹内,故为足不能行。)阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。(阳明,胃脉也,为多气多血之经。气逆于胃则阳明邪实,故为癫狂之疾而欲走且呼也。其脉循腹里,故为腹满。胃不和则卧不安,故为不得卧。阳明之脉行于面,故为面赤而热。妄见:幻觉。阳邪盛则神明乱,故为妄见妄言。)少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛,不可以运。(厥在足少阳者,其脉入耳中,故暴聋,下加颊车,故颊肿而热。下腋循胸过季胁,故胁痛。下出膝外廉下外辅骨之前,故不可以运。:循序移动,运行。音杭,小腿胫骨上部。)太阴之厥,则腹满胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。:大便。足太阴之脉入腹属脾络胃,故厥则腹满胀。逆气在脾,故后便不利,且令不欲食而食则呕。脾与胃为表里,胃不和者卧不安,脾亦然也。)少阴之厥,则口干溺赤,腹满心痛。(厥逆在足少阴者,其脉循喉咙挟舌本,故口干。肾脉络膀胱,故溺赤。其直者从肾上贯肝膈,其支者从肺出络心注胸中,故腹满心痛。)厥阴之厥,则少腹肿痛腹胀,泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿,内热。好卧屈膝:喜欢屈膝的体位睡卧。足厥阴之脉抵少腹挟胃,故厥则少腹肿痛而腹胀。其脉环阴器,故泾溲(小便)不利,阴缩而肿。肝主筋,为罢极之本,故足软好卧而屈膝。其下者行足胫内侧,故内为热。)盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。(不盛不虚者,惟逆气在经而无关于虚盛也,故但取其经而已。)

黄帝道:说得好!我想听听六经厥证的病态表现。岐伯说:太阳厥证:上为头肿发重,下为足不能行走,发作时目眩跌倒。阳明厥证:表现为癫疾,奔跑呼叫,腹部胀满不得安卧,面部赤热,神昏迷乱,出现幻觉,胡言乱语。少阳厥证:突然性耳聋,面颊肿而发热,两胁痛,小腿运动不便。太阴厥证:腹部胀满,大便不爽,不思饮食,食则呕吐,不能安卧。少阴厥证:口干小便色赤,腹胀满,心痛。厥阴厥证:少腹肿痛,腹部胀满,小便不利,喜欢屈膝侧卧,前阴内缩而肿,小腿内侧发热。厥证治则:盛实用泻法,虚衰用补法,不盛不虚的本经自病,不受他经虚实影响的,取本经孔穴治疗。

概要 六经厥证 以阴阳虚实审察,阳经上实下虚,阴经上虚下实,轻证难分虚实者,以阴阳辨之;治则:盛泻虚补,不盛不虚取经调之。

太阴厥逆,急挛,心痛引腹,治主病者。此下亦皆言足六经。足太阴之脉上内,循胫骨之后,故为急挛。入腹注心中,故心痛引腹。治主病者,谓如本经之左右上下及原俞等穴,各有宜用,当审其所主而刺之也。有是证必有其因,治病当求本,取五俞穴治病之本。)少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。(肾为胃关,故少阴厥逆,则下焦不化而为虚满呕变。肾病则命门阳气亦衰,故下泄清冷。)厥阴厥逆,挛腰痛,虚满前闭谵言,治主病者。(厥阴脉络诸筋,故为拘挛腰痛。肝邪侮土,故为虚满。肝经之脉环阴器,故为前闭不通。肝藏魂,厥逆在肝则神魂乱,故言为谵妄。)三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。不得前后,或闭结不通,或遗失不禁,不得其常之谓。三阴俱逆则藏气绝。《阳明脉解篇》曰∶厥逆连经则生,连脏则死。)太阳厥逆,僵仆呕血善衄,治主病者。(足太阳之脉起目内眦,从巅入络脑,挟脊循膂下腘中,贯踹内,为三阳之大经,故主僵仆衄鼽之病。然五脏之俞皆系于此,故本经厥逆者,当为呕血。)少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,(足之少阳,胆经。机关,筋骨要会之所。胆者筋其应,少阳厥逆则筋不利,故为此机关腰项之病。)发肠痈不可治,惊者死。(肠痈发于少阳厥逆者,相火之结毒也,故不可治。若有惊者,其毒连脏,故当死。)阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血。(阳明之脉循喉咙入缺盆下膈,故为喘咳。阳明主肌肉,故为身热。风木之邪发惊骇,为胃所畏,故善惊。阳明之脉起于鼻属于胃,气有所逆,故为衄血呕血。)手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者。此下言手六经之厥逆。手太阴之脉起于中焦,循胃口上膈属肺,故其为病如此。)手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治。(手心主厥阴之脉起于胸中,出属心包络;手少阴心脉从心系上挟嗌,皆令人心痛引喉。二经属火,其主血脉,故为身热。心为五脏六腑之大主,故逆之则死不可治。)手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者。(手太阳小肠之脉至目之内外眦入耳中,故厥则耳聋泣出。其支者从缺盆循颈,故项不可以顾。又《四时气篇》曰∶邪在小肠者,连睾系,属于脊。故腰不可以俯仰。)手阳明少阳厥逆,发喉痹嗌肿,掣痉,治主病者。(手阳明大肠之脉从缺盆上颈贯颊,手少阳三焦之脉上出缺盆上项,故皆发喉部痹塞嗌咽肿痛。按全元起本作痉,谓手臂肩项强直。掣:chè牵引。:jìng强急收缩。)

足太阴厥逆,小腿拘急痉挛,心痛牵引腹部,治病当求本,详察以取五俞穴治病之本。足少阴厥逆,下焦虚寒,少腹满甚,引起呕证,下泄清水,取五俞穴治病之本。足厥阴厥逆,腰部筋挛而痛,两胁虚寒满胀,小便不通,神志混乱,胡言乱语,取五俞穴治病之本。若足三阴经都发生厥逆,藏气亏绝,或二便不通,或二便不禁,手足冰冷,当三日亡。足少阳厥逆,小腿骨节活动不利,腿僵直容易跌倒,呕血或常流鼻血,取五俞穴治病之本。足少阳厥逆,关节不利则腰部不能活动,颈项不能回顾,如果伴发肠痈,是为不可治的危证,如若发惊则亡。足阳明厥逆,喘促咳嗽,身体发热,容易惊骇,鼻出血或呕血。手太阴经厥逆,胸中虚满咳嗽,常常呕吐涎沫,当取本经腧穴治疗。手厥阴和手少阴二经厥逆,心痛牵连咽喉,身体发热者死不可治。手太阳经厥逆,耳聋流泪,颈项不能回顾,腰不能前后俯仰,当取本经腧穴治疗。手阳明经和手少阳经二经厥逆,发为喉部痹塞,咽部肿痛,肩项强直,当取本经腧穴治疗。

概要 十二经厥病证治 阴阳之中还有阴阳,以阴阳虚实表里审察,病本经未及他经,病因当在本经,取五俞穴治病之本。

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