关于腹腔镜和宫外孕的那点事

    说起我们医院的妇科腹腔镜历史，是无意中从一位中医院的朋友口中得知是本市最早引进的，然而由于产科为主的局限性，发展一直举步维艰。 

    其实腹腔镜技术是基于娴熟的开腹技巧，腔内良好的方向感再加上反复操练，也不是那么的难。记得2015年的一次机会让我得以去接触大量妇科腹腔镜手术，第一次站在台上老师让我站在患者的右边持线，当一助，我拿着血管钳，却始终没有方向感，夹不住那根瘦弱的线，老师说换位换到患者的头部，老老实实扶镜子，记在笔记本上，扶完50个镜子再说，就这样一个个很好的机会摆在我面前，我却不能去把握。短短的三个月过去了，最后一个星期老师说所有的包块都让你做，结果最后一个星期只有三个附件包块，其中两个还是阔韧带肌瘤，还是由老师亲自操刀，但有一点可以肯定是重新站在患者的右边，血管钳和吸引器想到哪就到哪里，无论多小的血丝多细的线都不是问题。进修学习就是多看，师傅领进门，修行靠个人。

      在此，我只是总结一下我自己的小小的经验。当你在腹腔内找不到方向感的时候，将眼光从腹腔镜的显示器上移向手术床上患者身体的纵轴，沿着患者身体的纵轴，然后看看你手中的器械的方向，你就能够找到自己的位置了。

      回来上班后也不知道从什么时候开始景主任开始让我自己做宫外孕，我说主任你为什么让我自己做，主任说看着你的动作应该差不多了，这不一开始就做得很好了，现在所有机会在我面前我都好好去珍惜，不用刻意去争取，时机成熟，水到渠成。记得在老区有一天，三个宫外孕齐刷刷排排坐，像幼儿园的孩子一样听话地等着我。然后一个上午做，一个下午做，另外一个药物保守治疗，三个人住一个病房，两个做了腹腔镜手术，不到72小时就高高兴兴地出院了，报销后花了不到两千块钱。保守治疗的坐不住了，说医生我也要做手术，我也有医保，我们笑了说你不用做手术，然后一个星期过后也高高兴兴地出院了，每一个病人满意地出院都会增强我们职业生涯中的成就感，让我们信心满满地迎接下一个挑战。

     

血βHCG低水平有的也需要做

      现在想起来所有的宫外孕只要没有到出血性休克那一步都有做腹腔镜的机会。在此谢谢各位给我提供宝贵病源的老师和同事。现在所有的宫外孕包括间质部妊娠，角部妊娠(突出于子宫表面)，还有附件包块有景主任作坚强的后盾，2018年没有一例中转开腹，目前最快的腹腔镜宫外孕手术时间记录是25分钟。2019年在我们的笔下，腹腔镜瘢痕妊娠清除，腹腔镜子宫肌瘤剥除，腹腔镜全子宫切除一步步变成现实。

图片发自App

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      随着无痛分娩的开展，阴道分娩量的增多，头位难产也会逐步增加。阴道产钳助产，宫颈癌的广泛子宫切除加淋巴清扫，攻克了这几个难关，我们医院的产科妇科水平瞬间就高大上了，三级医院也向我们摇摇招手了。

  腹腔镜扶镜基础系列之操作篇见以下链接

https://mp.weixin.qq.com/s/2FAAjZULoK_6kqrOklaVlQ