抑郁症从何而来

宋秋玲爱自己第489天（12月20日）分享：

      除了外伤、细菌感染之类的疾病以外，几乎所有的内源性疾病，都或多或少跟遗传有关系。很多精神疾病，包括抑郁症，也跟遗传有一定关系。但是，我们目前还不清楚，遗传到底在多大程度上决定了抑郁症的发生。相对于家族式的抑郁症聚集现象，另一个相反的事实是，更多的家族中往往只有一个抑郁症患者。这就说明，遗传不是抑郁症唯一的、决定性的病因。

    有三个原因使我们不必让患者把他们的抑郁症归结为遗传的问题。第一，因为这相当于说，你的种不好。这是对一个人的巨大否定，在实际效果上会加深病人的抑郁倾向。第二，过度强调遗传学的因素，会为人种优劣论者提供口实，这些狂人试图从基因角度改变人，而且他们真的曾经这样做过。纳粹国的一些精神科医生，就跟希特勒政府合作，杀死了数以万计的住院精神病人。第三，到目前为止，我们无法对遗传进行干预，而且，即使以后我们有办法从遗传学角度干预抑郁症的产生，从人本主义和医学伦理学上来说，我们也反对这样做，因为这是对人的尊严和价值的否定。

      来自环境刺激因素，比如人际关系中的冲突、失恋、考试的失败、亲人的去世等等，只是导致抑郁症的诱发因素，而不是抑郁症的真正病因。面对同样的心理创伤性事件，有些人可以在短暂哀伤后重新变得积极健康，而另一些人很长时间都处于抑郁中，这就证明外因只是抑郁产生的非本质因素。

      产生抑郁症的真正内因，或者说本质因素是一个人的人格特点。从深层心理学上说，在抑郁症患者的人格结构中，有一个严厉的惩罚者，这个惩罚者会时时监控他或者她的言行，一且出现哪怕一点点过错或者失误，这个惩罚者就会以极其严厉的方式实施制裁和责。抑郁症患者的自责自罪、自我价值感低下、活力降低，都来自这样的自我攻击。

      举个例子。一女孩去见网友，结果被网友强奸了。然后，她有两种做法可以选择。一种是搜集证据，然后将网友告上法庭，使网友受到几年监禁的惩罚。这样的例子是真正发生过的，而且事实证明，这样做了的女孩没有患抑郁症。但有如此遭遇的女孩更经常的反应不是这样的，很多女孩会找自己的过错，会对前途丧失信心：我真傻，我不应该去见陌生人的，我从此不再是一个贞洁的女孩了，从此以后没有男孩会喜欢我了，等等。这都是在使用一种不成熟的心理保护机制，即把攻击性转向自身。而实施攻击的，就是她内心那个严厉的惩罚者。

      关于抑郁症的产生，还有一个更加深刻的说法。这个说法是，抑郁来自自己跟別人的边界不清楚。在上面例子中，女孩之所以惩罚自己，是因为她和强奸她的网友“边界不清”。她内心深处认为，自己和网友是同一个人，所以网友犯了法，就是自己犯了法，就应该被惩罚，这个惩罚就是患抑郁症定。

      再举一个例子，可以加深对这一说法的理解。这个世界上，最为“边界不清”的关系，就是恋爱中的男人和女人的关系，他们不论在身体上还是在精神上都是融为一体的，你中有我，我中有你。所以，爱情最容易导致抑郁。为什么大多数爱情诗句和歌曲都弥漫着抑郁的情绪，就是这个原因。

      至少还可以从这种说法延伸一个标准，用来判断一个人是否爱上了另一个人。假如另一个人不在你身边，你在想他或者她的时候仅仅是感到温和快乐，那表明你只不过是喜欢那个人而已，我们对普通朋友的思念经常就是这样的。而当你思念他或者她的时候，除了感到温暖快乐以外，还有着浓浓的抑郁情绪的时候，那就强烈地说明，你已经不可救药地爱上他或者她了。

      从医学上说，抑郁症本身不是一种严重的精神疾病，它属于轻型精神病的一种，大约相当于身体疾病中的感冒而不是癌症。神经衰弱是十几年前的一个“时髦”疾病，1/3的脑力劳动者曾经患过这样的疾病。现在的国际诊断标准中已经取消了神经衰弱的诊断，曾经被诊断为神经衰弱的80％的病人，现在看来应该是患了抑郁症，其他20％则属于焦虑症、强追症之类。

      抑郁症的危害主要来自两个方面。首先是可能危害生命，即有自杀的危险。第二，患上抑郁症会极大地影响自己和家人的生活质量，使人生不再是美好的旅程，而变成了痛苦的炼狱。

      从治疗上来说，抑郁症并不是一种难治的疾病，很多治疗都可以起到不错的效果。药物治疗是一种简单有效的方法，疗效肯定，见效快，而且不需要长期服药，正规治疗一般四个月就够了。心理治疗是一种标本兼治的措施，研究显示，其疗效跟药物治疗差不多，缺点是见效较慢，而且费用太高。

      抑郁症这个名字是一个不科学的诊断，因为它只是描述了疾病的外在表现，而没有说明它的病因。一切什么“症”的诊断都是现象学的，所以大都是不科学的。举个例子，一个发烧病人住院，24小时内被诊断为发热是没有问题的，但如果24小时以后还是诊断为发热，那就不对了。因为发烧可以有很多原因，感冒、癌症、艾滋病都可以导致发热，其差别之大显而易见。抑郁症和发热就都是同一种类型的诊断。

      所以被诊断为抑郁症的人，不要把抑郁症的诊断太当回事，不要让这项疾病的帽子把自己压得更加抑郁。在中国，很多所谓专家轻易地就给人一个疾病的诊断，即使按照诊断标准他们的诊断是正确的，也不能这样做。这些精神科诊断应该是供同行之间交流用的，而不应该是用来吓唬患者的。一个受过良好训练的医生是不会随便给病人一个诊断的。我个人的习惯是，宁可冒着被认为基本诊断都弄不清楚的风险，也决不给人下诊断。我会对我的患者说：你现在情绪有点问题，我们需要采取一点措施，或者吃点药，或者做做心理治疗，就会好起来的。这并不是安慰，而是事实。

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