看《老中医》随想

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近期央视播出《老中医》看了几集，称作良心之作。这其中不仅仅是指几位老戏骨精湛演绎以及那种在民国时期提出“中医废止案”背景下，中医人以仁心、济世情怀，厚重前行的历史质感。更是因为作为中医一份子，看到剧中运用方剂时的药物加减，体现中医精妙而感叹。

电视剧中第三、四集讲一孕妇怀死胎，中医用药为其下胎一段。所谓“外行看热闹，内行看门道”，学中医的看到翁泉海用药炉火纯青，最后把妇人治好，确实佩服。

我并不了解当时民国，西医医疗水平。现在门诊遇此类妇人，一定不会如此大费周折，常规就是转妇产科手术，要以病人安危为前提，因为下胎用药辩证不对，用药不精准，很有可能会导致大出血。

抛开这些，说说剧中用药。

翁泉海在给病人治疗前，同行赵闵堂也给孕妇看过，两人都是以古开骨散方为底，不同之处就是翁泉海将赵闵堂的一味药“川芎”换作“川牛膝”，死胎下，妇人治愈。

这两味药有什么区别？中医人都知道，牛膝和川芎都有活血之功，但牛膝药性走下，除了活血化瘀，还有引诸药下行；川芎药性走上，除了活血行气，擅治上部疾病。两味药放到方剂中都有“引经”作用，而针对妇人下胎，牛膝下行更适合，这是其一。其二，牛膝又分川牛膝，怀牛膝，产地不同，药效也略有不同。川牛膝侧重活血，怀牛膝偏于补肝肾。剧中特别点明，翁泉海用的就是川牛膝，个中味道，让人拍案叫绝。

随着剧情，剧中于运来在翁泉海身边唱方：“川桂枝、上广皮、云茯苓、姜竹茹、潼蒺藜……”，都是认认真真、地地道道的道地药材。

这才是讲究的中医，方子要辩证对症治病，离不开方子里每一味药材从产地、摘种、炮制等严格要求。

恰好近期发表在权威杂志《胃肠病学》上一篇《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》提到：“导致我国药物性肝损伤的主要药物是：各类中草药和膳食补充剂（保健品）（占26.8％），抗结核药物（占21.99％），抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34％）……”，其中提到中草药所占药物性肝损伤比例，在网络上引发新一轮中医黑们自嗨。

我觉得文章提的并没有问题，陈述的是一个事实（原文全篇未见，暂做假设），但真正引起中草药药物性肝损伤的本质原因是什么？是以正规中医大夫用药为主，还是民间游医乱开药以及自配自服造成肝损伤为主（民间自古不缺在自我治病方面自感艺高，而胆特大的人）？

这两种比例结果，是有本质区别的，前者叫医源性损伤，后者叫自戕式损伤。所以不能以一个中草药肝损伤笼统等于中医用药，这是不严谨的，也不能解决问题本质。

一直都觉得中、西医这两种医学体系，其实就是站在不同位置看疾病：都有自己擅长的一面，也有自己看不到的盲区。而以彼此盲区，对比彼此优劣，都不应该是打击对方的手段。

比如开头提到《老中医》中，治疗妇人死胎，我相信，今天，但凡是正规中医大夫，都会建议病人行手术治疗。比如临床见到消化道穿孔病人，明确手术指征，也不会有哪个中医大夫还要接诊让吃中药吧。

再比如，我们诊所门诊看过一病人：中年女性，既往反复外感，此次感冒一月余，服用了各种感冒药，并且多次输液后，感冒越来越重。病人症状：汗出不止、胸闷、气短、乏力，头重难以抬起，脉左右都是细弱。学过《伤寒论》都知道一段条文：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶心，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”给病人用了桂枝加附子汤，三付药，立马收效。

这个病治的明明白白，有理有据的。而很多中医人治病，也都如此，还要有人说中医不科学，中医看病凭侥幸吗？

说实话，挺佩服某一群人，对于自己未知的领域能特别自信地评头论足。张嘴就说中医不科学。要知道中医不是不科学，而是这些人根本就不用科学态度探究中医本源，再做结论。

对于不懂得东西，应该先有调查，才有发言权。

回过头，再说中草药药物性肝损伤的问题。丁香园就关于这个问题，近期发表一篇旧文《两个痛不欲生的肝衰竭病人，都是因为吃它了……》（感兴趣可以搜文看一看），丁香园的寓意不过多评价，文中作者的态度是很中肯的。只不过，很遗憾的是，两个痛不欲生的患者服用的“土三七”，个人分析不是来源正规医院和正规大夫建议。因为入药的“三七”和“土三七”是两回事，我们诊所以及供货商从来不供“土三七”。

这种悲剧，我在临床医院工作时，也是经常遇到，还有无证中医大夫，祖传中医给病人开出的有明显毒副作用，大剂量的中药组方，造成肝衰竭。让人痛心不已。

至此，也为我们中医人提出中草药如何用药安全的问题（这应该是个大问题），如若像《老中医》中，药物来源讲究道地药材，如若可以大力宣传，明确纠正大部分国人印象中中药无副作用的误解，让对中药心存敬意，是不是也是尽一份中医人的心？

“是药三分毒”，不仅仅是说有些中药有毒副作用，也是告诉大家，即使如大枣、人参、黄芪、生山楂、枸杞子等药食同源的药物，辩证不对，也会产生不良反应。

有病求正规医生，是最明智的选择。

看《老中医》，让我反思了很多问题，对比民国时期的中医环境，而今也并不乐观。

这也就要求我们中医人，更要潜心贯注。毕竟对于病人而言，临床疗效才是根本。

如吴鞠通所说：“进与病谋，出与心谋。”