先生讲《素问玄机原病式》第三讲 五运致病-木运

作者：寒谭独钓

我们开始说五运致病
首先了解一下五运
【引用】五运
五运是以木、火、土、金、水五行之气来概括一年五个季节气象变化的总称，即木运、火运、土运、金运、水运。《素问·天元纪大论》说：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。”凡逢甲己年则为土运所统，乙庚年为金运所统，丙辛年为水运所统，丁壬年为木运所统，戊癸年为火运所统。
五运又有大运、主运和客运的不同。大运是主管每年全年气候变化的岁运，又叫中运、岁运。大运有太过与不及。太过即主岁的岁运旺盛而有余；不及即主岁的岁运衰少而不足。主运是分别主治一年中5个季节时令的正常气候的岁气。全年分做5步运行 ，每运主一时，从木运开始，依火运、土运、金运、水运顺序运行，每运主73日零5刻（一昼夜共100刻）。每年木运的起运都开始于大寒日，岁岁如此。
各运的特点与五行的特征一致，在各运主事时，其气候变化和人体脏腑的变化也就表现出与它相关的五行属性。客运是每个运季中的特殊变化，每年的客运也分为木运、火运、土运、金运、水运。它以每年的大运为初运；当年的值年大运确定后，循着五行相生的次序，分五步运行。客运是与主运相对而言的，因为主运的初运为木、二运为火、三运为土、四运为金、五运为水，年年不变。而客运则以每年的值年大运为初运，客运随着大运而年年变化。
五运之气有盛衰及平气变化。盛，即五运之气太过而有余。衰，即五运之气不及而衰少。若五运之气既非太过，又非不及，为平气之年。平气是由运太过而被抑制，或运不及而得资助所形成的。平气之年，气候平和，疾病很少流行。

今天我们讲木运主病

【原文】（总纲）  诸风掉眩，皆属肝木。
（分述） 掉，摇也。眩，昏乱旋运也。风主动故也。所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动也，焰得风则自然旋转。如春分至小满，为二之气，乃君火之位；自大寒至春分七十三日，为初之气，乃风木之位，故春分之后，风火相搏，则多起飘风，俗谓之旋风是也，四时多有之。由五运六气千变万化，冲荡击搏，推之无穷，安得失时而便谓之无也。但有微甚而已。人或乘车跃马、登舟环舞而眩运者，其动不正，而左右纡曲，故《经》曰∶曲直动摇，风之用也。眩运而呕吐者，风热甚故也。

【讲解】总纲是素问原文，分述是刘先生发挥，这句话的意思很容易被理解为，凡是震颤，抽搐，眩晕，昏乱等的表现，都是肝木的原因引起的，但临床上用镇肝熄风汤虽然有效，但是没有用，这是什么原因呢，就是对这句话理解有问题，这句话的意思应该理解为，凡是以上风邪病症都是因为邪犯肝木引起的，而说本脏病引起的是不对的，比如小儿的急慢惊风，急惊风就是火大生风引起的抽搐，熄火风自停，慢惊风是脾虚引起的，补土而风自息，如果一味的用去风药，这个病始则有效，久则病必加重。先生分述的金衰不能平木，是指有余之邪，风木有余，则乘土侮金，此言实邪，正气没有衰引起的这时只需去风清热便可治愈，但在临床上更多是虚邪痰水为害，这时就不能用这么直接去风火的治法了，有的需滋肝肾，有的需补脾利水，则风息眩晕止，西医说眩晕是内耳不平衡，治疗方法很粗鄙，还治不好。只要正气不衰，一般眩晕就用外台茯苓饮加五苓散就可以治愈，就是脉有偏弦，就是水邪。但也有老年人眩晕是火燥邪的，大乘气汤下去眩晕就好了。这个脉因为是老年，必须有根，如果没有脉，可以沉取，一般都有沉数之脉

【医案】最后分享一个叶天士医案
席（五七）
脉来弦动而虚。望六年岁。阳明脉衰。厥阴内风暗旋不熄。遂致胃脉不主束筋骨。以利机关。肝阳直上巅顶。汗从阳气泄越。春月病发。劳力病甚。此气愈伤。阳愈动矣。法当甘温益气。 攻病驱风。皆劫气伤阳。是为戒律
（胃虚表疏）人参 黄 当归 炙草 冬桑叶 麦冬 地骨皮 花粉
【医案讲解】这个医案是虚劳引起的内风，治法就是取补中益气之意，千万不可攻病去风，从这个医案可以看出，这个人的元气在一半以上，不然就不会用补中焦，如果元气剩余三分之一，那么只能补下焦
【医案】我们再分享叶氏一则医案
某（二四）晕厥。烦劳即发。此水亏不能涵木。厥阳化风鼓动。烦劳阳升。病斯发矣。据述幼年即然。药饵恐难杜绝。（阴虚阳升）熟地（四两） 龟版（三两） 牡蛎（三两） 天冬（一两半） 萸肉（二两） 五味（一两）茯神（二两）牛膝（一两半） 远志（七钱） 灵磁石（一两）

【医案讲解】这个医案是个青年，发作就昏厥，他的元气必在三分之一左右，因此补先天肝肾。

答疑：

寒潭独钓:有余之邪是指邪气有余，正气不衰，中医补法最难，难在不知正气的多少，往往臆测，补之则补住邪气

海报:怎么区分正气和邪气？

寒潭独钓:正气一般表现在脉上，六脉胃神根俱全，便是无病康健之人，此时兼看面色，印堂发亮，面有光华，如果面色灰暗或枯萎，六脉洪大又有根，这是将绝之侯。就这一种特殊情况，还有六脉是指左右寸关尺，

一脉便是一分正气，六脉便是六分正气，一脉无根就是少一分正气，此时可以直接去邪，邪去则正复，两脉无根亦可攻邪，元气是阴阳二气的和合，到三脉无气就不能攻了，因为很危险了。人身之气小于三分之一基本都很难救了，就是没有胃气了。补法之所以难就难在先天后天，人身元气在二分之一时，可以补后天，三分之一时可以补先天，在三分之一和二分之一中间可以先后天一起补，比如早晨补先天，晚上补后天，相反也可以，主要看那个重要，重要的放在早晨。没有胃气就是行尸走肉了，补先天就是补肝肾，六味八味，人参所补就在中焦，超不过肚脐，因此是后天，我们学会补法，就能救一大批不该死的人。但要注意：凡元气在二分之一之上，不可妄补，就是先天之气，补后天的同时可以兼去邪