在偏头痛治疗领域，姜进入我的视线，还是因为一个偏头痛病友，她怀孕期间不幸开始出现偏头痛，非常痛苦，可是又害怕药物副作用，只好满世界寻找偏头痛非药物治疗。偶然遇到我之后，向我寻求建议。我在查阅文献时，发现了姜，细读几篇后刷新了我对姜的认识。
姜的急性止痛作用
2014年一项随机双盲对照临床试验发布了结果，研究对比了姜和舒马曲坦在偏头痛中的急性止痛作用。试验共纳入了100名无先兆偏头痛患者，他们被随机地分成两组。A组给250mg姜粉治疗，B组给50mg舒马曲坦，两种药都做成相同的胶囊，医生和患者都不知道谁吃的是姜谁吃的是药。
服药2小时后评估疗效，结果64%的A组和70%的B组患者头痛极大好转（程度减轻90%），并且两组疗效在统计学上没有差异，换一种说法就是姜粉与舒马曲坦具有同样的疗效。但在副作用方面，姜粉存在巨大优势，仅一例患者报告消化不良。为什么拿舒马曲坦和姜粉比较呢？要知道舒马曲坦可不是等闲之辈，由英国葛兰素公司研制，1991年上市，是用于治疗急性偏头痛的首个曲坦类药物。它对偏头痛急性发作具有良好的治疗效果和较低的副作用，市场价值巨大，2016年的数据显示舒马曲坦当年在美国处方量价值超600万美元。是不是很意外？
姜能和偏头痛处方药一样的效果，副作用还少，还便宜！
2018年国际头痛顶尖杂志Cephalalgia再次发表一项巴西开展的随机对照双盲临床试验结果，由于巴西法律规定，在有明确疗效药物的情况下，临床试验不可以单独使用试验药物，也就是说不能单独用姜或者安慰剂做试验。所以他们纳入60名偏头痛志愿者，所有人头痛时都先给输入酮洛芬注射液100mg，酮洛芬属于非甾体类抗炎药，跟布洛芬类似，用于偏头痛急性治疗，国内目前无注射剂型。之后随机分组，一组30人额外给予400mg姜提取物（5%活性成分姜辣素），另一组30人额外给予外观相同的胶囊做为安慰剂。
结果显示姜治疗组的患者在1小时、1.5小时、2小时后显示出明显更好的止痛效果。姜治疗组56.7%的人在2小时候可以达到完全无痛，而安慰剂组只有33.3%。对治疗整体满意度方面，姜治疗组达到73.1%，安慰剂组只有28.1%。姜可以明显增强一般止痛药，如布洛芬、吲哚美辛的效果。
姜对偏头痛的预防作用有待商榷
需要再强调的是，作为偏头痛患者一定要知道偏头痛治疗分为急性期治疗和预防治疗！！！
急性期治疗只在发作时服药，不发作不服药，而且不可频繁服药，否则容易导致药物过量性头痛。一般每月头痛发作大于2次需考虑加预防治疗，其目的降低头痛发作频率，减少头痛发作时间，减轻头痛程度。预防治疗启动要每天服药，一般疗程需达6个月。早些年即有一些病例报道，500-600mg姜粉冲水饮用，每日3次，可以预防偏头痛发作。2019年同样巴西那个研究团队，再次通过临床试验对姜的偏头痛预防作用进行验证，试验组每天三次服用含200mg姜粉的胶囊，很很遗憾，最终未发现姜的偏头痛预防效果优于安慰剂。当前姜是否能够预防偏头痛仍有待商榷。
姜的止痛机制
生姜的挥发性成分占据生姜的1-3%，它们产生姜的气味。非挥发性化合物是姜主要成分，其中活性成分主要有姜酚类（gingerols）和姜烯酚类（shogaols）。它们的止痛机制有：
①通过抑制环氧合酶途径抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素生成，这个作用与非甾体类抗炎药如布洛芬类似；
②抑制脂氧合酶，以另一个途径抑制花生四烯酸代谢，姜同时对以上两种酶的抑制，可能使其在加强抗炎、镇痛等作用的同时，却不增加副作用；
③通过下调小胶质细胞表面的炎性标记物，调节神经炎性反应。
“万能姜”的其它作用
称它“万能姜”并不为过，药理研究表明，姜还有止吐、抗氧化、抗炎、抗凝血、抗肿瘤、神经保护等多种作用。
偏头痛一半患者伴有恶心，三分之一伴有呕吐，所以着重说一下姜的止吐作用。早在东汉年间《金匮要略》中就有关于生姜止吐的记载，“呕家多服生姜，此是呕家圣药”。近代数次临床试验也证明姜可抑制多种呕吐，包括妊娠呕吐、化疗诱发呕吐及术后呕吐等。在妊娠呕吐治疗上，姜的疗效大于或等于维生素B6，而且截止目前无不良妊娠结局的报道。一项面向美国妇产科医生的调查显示，对于中到重度妊娠呕吐，51.8%的妇产科医生建议孕妇服用姜相关产品。
姜应该怎么“吃”？
在偏头痛相关临床试验中，姜都是采用胶囊包裹提取物的方式，尽管其它方式没有试验过，但仍值得我们尝试，比如姜粉冲水、姜茶、含片，以及外用含姜精油等。有一点需记住，如果用于急性止痛，必须在预感头痛即将发作第一时间服用，越早效果最佳。
如何预测自己偏头痛发作呢？可以延伸阅读往期文章。
头痛医生教你如何做到预测偏头痛发作
如何正确看待临床试验的结果？
首先一种药品在个例当中无论有效或无效，都不是科学结论，想要的得到科学结论必须通过严格设计的临床试验，但一个或几个临床试验结果并不代表最终真相，从研究到临床应用转化仍存在距离，需要更多大样本、纳入更多人群且严格设计的临床试验进一步验证。
当然，即使在疗效广泛认可的药物中，其疗效也并非百分百。药物作用具有个体化差异，偏头痛相关药物尤其明显，同一种药对你有效，对他却可能无效。
对于姜，它丰富了我们抵抗偏头痛的武器库，尤其对存在药物禁忌的孕妇、伴有心脑血管疾病人群，姜是一个可能带来获益并且低风险的选择。需注意的是，具体姜的最佳用量、用法尚无可靠研究，长期服用风险如何也未知，所以须注意“度”的把握，避免过犹不及。
最后欢迎所有偏头痛病友，留言反馈自己对姜的治疗反应，帮助自己，帮助他人。
目前组建了一个偏头痛病友交流群，有兴趣的可私信我入群。
参考文献：
【1】Maghbooli Mehdi,Golipour Farhad,Moghimi Esfandabadi Alireza et al. Comparison between the efficacy of ginger and sumatriptan in the ablative treatment of the common migraine.[J] .Phytother Res, 2014, 28: 412-5.
【2】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Rodrigues Débora Fernandes et al. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger ( Zingiber officinale Rosc.) addition in migraine acute treatment.[J] .Cephalalgia, 2019, 39: 68-76.
【3】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Monteze Nayara Mussi et al. Zingiber officinale Rosc.Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger () in the prophylactic treatment of migraine.[J] .Cephalalgia, 2020, 40: 88-95.
【4】Bode AM and Dong Z. The amazing and mighty ginger. In: Benzie IFF and Wachtel-Galor S (eds) Herbal medi- cine: Biomolecular and clinical aspects, 2nd edn. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2011, chapter 7.
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