2020-02-11

在偏头痛治疗领域,姜进入我的视线,还是因为一个偏头痛病友,她怀孕期间不幸开始出现偏头痛,非常痛苦,可是又害怕药物副作用,只好满世界寻找偏头痛非药物治疗。偶然遇到我之后,向我寻求建议。我在查阅文献时,发现了姜,细读几篇后刷新了我对姜的认识。

姜的急性止痛作用

2014年一项随机双盲对照临床试验发布了结果,研究对比了姜和舒马曲坦在偏头痛中的急性止痛作用。试验共纳入了100名无先兆偏头痛患者,他们被随机地分成两组。A组给250mg姜粉治疗,B组给50mg舒马曲坦,两种药都做成相同的胶囊,医生和患者都不知道谁吃的是姜谁吃的是药。

临床试验简易流程示意图

服药2小时后评估疗效,结果64%的A组和70%的B组患者头痛极大好转(程度减轻90%),并且两组疗效在统计学上没有差异,换一种说法就是姜粉与舒马曲坦具有同样的疗效。但在副作用方面,姜粉存在巨大优势,仅一例患者报告消化不良。为什么拿舒马曲坦和姜粉比较呢?要知道舒马曲坦可不是等闲之辈,由英国葛兰素公司研制,1991年上市,是用于治疗急性偏头痛的首个曲坦类药物。它对偏头痛急性发作具有良好的治疗效果和较低的副作用,市场价值巨大,2016年的数据显示舒马曲坦当年在美国处方量价值超600万美元。是不是很意外?

姜能和偏头痛处方药一样的效果,副作用还少,还便宜!

2018年国际头痛顶尖杂志Cephalalgia再次发表一项巴西开展的随机对照双盲临床试验结果,由于巴西法律规定,在有明确疗效药物的情况下,临床试验不可以单独使用试验药物,也就是说不能单独用姜或者安慰剂做试验。所以他们纳入60名偏头痛志愿者,所有人头痛时都先给输入酮洛芬注射液100mg,酮洛芬属于非甾体类抗炎药,跟布洛芬类似,用于偏头痛急性治疗,国内目前无注射剂型。之后随机分组,一组30人额外给予400mg姜提取物(5%活性成分姜辣素),另一组30人额外给予外观相同的胶囊做为安慰剂。

结果显示姜治疗组的患者在1小时、1.5小时、2小时后显示出明显更好的止痛效果。姜治疗组56.7%的人在2小时候可以达到完全无痛,而安慰剂组只有33.3%。对治疗整体满意度方面,姜治疗组达到73.1%,安慰剂组只有28.1%。姜可以明显增强一般止痛药,如布洛芬、吲哚美辛的效果。

姜粉

姜对偏头痛的预防作用有待商榷

需要再强调的是,作为偏头痛患者一定要知道偏头痛治疗分为急性期治疗和预防治疗!!!

急性期治疗只在发作时服药,不发作不服药,而且不可频繁服药,否则容易导致药物过量性头痛。一般每月头痛发作大于2次需考虑加预防治疗,其目的降低头痛发作频率,减少头痛发作时间,减轻头痛程度。预防治疗启动要每天服药,一般疗程需达6个月。早些年即有一些病例报道,500-600mg姜粉冲水饮用,每日3次,可以预防偏头痛发作。2019年同样巴西那个研究团队,再次通过临床试验对姜的偏头痛预防作用进行验证,试验组每天三次服用含200mg姜粉的胶囊,很很遗憾,最终未发现姜的偏头痛预防效果优于安慰剂。当前姜是否能够预防偏头痛仍有待商榷。

姜茶

姜的止痛机制

生姜的挥发性成分占据生姜的1-3%,它们产生姜的气味。非挥发性化合物是姜主要成分,其中活性成分主要有姜酚类(gingerols)和姜烯酚类(shogaols)。它们的止痛机制有:

①通过抑制环氧合酶途径抑制花生四烯酸代谢,减少前列腺素生成,这个作用与非甾体类抗炎药如布洛芬类似;

②抑制脂氧合酶,以另一个途径抑制花生四烯酸代谢,姜同时对以上两种酶的抑制,可能使其在加强抗炎、镇痛等作用的同时,却不增加副作用;

③通过下调小胶质细胞表面的炎性标记物,调节神经炎性反应。

姜的胶囊补剂(没有广告费!)

“万能姜”的其它作用

称它“万能姜”并不为过,药理研究表明,姜还有止吐、抗氧化、抗炎、抗凝血、抗肿瘤、神经保护等多种作用。

偏头痛一半患者伴有恶心,三分之一伴有呕吐,所以着重说一下姜的止吐作用。早在东汉年间《金匮要略》中就有关于生姜止吐的记载,“呕家多服生姜,此是呕家圣药”。近代数次临床试验也证明姜可抑制多种呕吐,包括妊娠呕吐、化疗诱发呕吐及术后呕吐等。在妊娠呕吐治疗上,姜的疗效大于或等于维生素B6,而且截止目前无不良妊娠结局的报道。一项面向美国妇产科医生的调查显示,对于中到重度妊娠呕吐,51.8%的妇产科医生建议孕妇服用姜相关产品。

孕妇妊娠呕吐用姜含片

姜应该怎么“吃”?

在偏头痛相关临床试验中,姜都是采用胶囊包裹提取物的方式,尽管其它方式没有试验过,但仍值得我们尝试,比如姜粉冲水、姜茶、含片,以及外用含姜精油等。有一点需记住,如果用于急性止痛,必须在预感头痛即将发作第一时间服用,越早效果最佳。

如何预测自己偏头痛发作呢?可以延伸阅读往期文章。

头痛医生教你如何做到预测偏头痛发作

新加坡产含姜精油

如何正确看待临床试验的结果?

首先一种药品在个例当中无论有效或无效,都不是科学结论,想要的得到科学结论必须通过严格设计的临床试验,但一个或几个临床试验结果并不代表最终真相,从研究到临床应用转化仍存在距离,需要更多大样本、纳入更多人群且严格设计的临床试验进一步验证。

当然,即使在疗效广泛认可的药物中,其疗效也并非百分百。药物作用具有个体化差异,偏头痛相关药物尤其明显,同一种药对你有效,对他却可能无效。

对于姜,它丰富了我们抵抗偏头痛的武器库,尤其对存在药物禁忌的孕妇、伴有心脑血管疾病人群,姜是一个可能带来获益并且低风险的选择。需注意的是,具体姜的最佳用量、用法尚无可靠研究,长期服用风险如何也未知,所以须注意“度”的把握,避免过犹不及。

最后欢迎所有偏头痛病友,留言反馈自己对姜的治疗反应,帮助自己,帮助他人。

目前组建了一个偏头痛病友交流群,有兴趣的可私信我入群。

参考文献:

【1】Maghbooli Mehdi,Golipour Farhad,Moghimi Esfandabadi Alireza et al. Comparison between the efficacy of ginger and sumatriptan in the ablative treatment of the common migraine.[J] .Phytother Res, 2014, 28: 412-5.

【2】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Rodrigues Débora Fernandes et al. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger ( Zingiber officinale Rosc.) addition in migraine acute treatment.[J] .Cephalalgia, 2019, 39: 68-76.

【3】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Monteze Nayara Mussi et al. Zingiber officinale Rosc.Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger () in the prophylactic treatment of migraine.[J] .Cephalalgia, 2020, 40: 88-95.

【4】Bode AM and Dong Z. The amazing and mighty ginger. In: Benzie IFF and Wachtel-Galor S (eds) Herbal medi- cine: Biomolecular and clinical aspects, 2nd edn. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2011, chapter 7.

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